女患者術(shù)后留置尿管期間兩種尿管外固定方法的比較

摘要：目的 尋求臨床最佳的女患者尿管外固定方法。方法 將需要留置尿管的女患者280例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組143例和對照組137例。觀察組引流管從大腿上方繞過，對照組引流管從大腿下方穿行，均接引流袋固定于床沿中部下方。比較兩組尿管壓痕、引流不暢事件發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率以及舒適度。結(jié)果 觀察組尿管壓痕、引流不暢事件發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率顯著低于對照組，舒適度優(yōu)于對照組。結(jié)論 女患者術(shù)后留置尿管期間尿管外固定時(shí)從患者大腿上方繞行的固定方法，可降低尿路感染率，提高患者舒適度。

關(guān)鍵詞：女性；導(dǎo)尿管；固定方法；尿路感染

留置導(dǎo)尿管是手術(shù)患者常用的護(hù)理技術(shù)操作，但是，教科書及臨床中對尿管外固定方法未統(tǒng)一，有的從大腿上方繞過，有的從大腿下方穿過[1，2]。為比較兩種尿管外固定方法的優(yōu)缺點(diǎn)，我們對女性留置尿管患者進(jìn)行了比較觀察，以尋求最佳的尿管外固定方法。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產(chǎn)科2014年1～12月住院需留置尿管的女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院因手術(shù)或治療需要留置尿管，并于住院期間拔出尿管者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有尿路感染，2次或2以上留置尿管者，有精神及語言障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將280例患者分為觀察組143例和對照組137例，兩組患者年齡、病情、尿管留置時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1留置尿管方法 所有患者留置尿管均由專人負(fù)責(zé)操作，均使用廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性導(dǎo)尿包，進(jìn)口Fr12-14號氣囊硅化乳膠尿管。根據(jù)患者自身情況選擇型號適宜的氣囊導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按照姜安麗主編的《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行[3]。

1.2.2固定方法 ①觀察組：將引流管從大腿上方繞過，接引流袋固定于床沿中部下方。②對照組：將引流管從大腿下方穿行，接引流袋固定于床沿中部下方。

1.2.3結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①交接班時(shí)觀察記錄患者皮膚是否有尿管壓痕，且拔除尿管后5min壓痕不消退；尿管扭曲折疊導(dǎo)致引流不暢發(fā)生次數(shù)。②拔管前取中段尿進(jìn)行檢驗(yàn)，依據(jù)2006年《醫(yī)院感染診治標(biāo)準(zhǔn)（試行）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿常規(guī)顯示白細(xì)胞>10個(gè)/HP，尿培養(yǎng)病原菌陽性，出現(xiàn)以上2項(xiàng)中任何1項(xiàng)即可診斷尿路感染[4]。③術(shù)后24H、拔尿管前患者自我感覺舒適度評價(jià)，主要表現(xiàn)為膀胱刺激征。

2結(jié)果

兩組患者尿管壓痕、引流不暢事件發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率發(fā)生情況比較見表1。此外，觀察組患者在整個(gè)留置尿管期間主觀舒適度明顯優(yōu)于對照組患者。

3討論

女性尿道短而直，尿道口接近肛門及陰道口，并且陰道前庭致病菌的集聚，因此，極易引起尿路感染。再加上手術(shù)后機(jī)體免疫力下降，留置尿管對尿道及膀胱黏膜的刺激可以削弱尿道及膀胱對細(xì)菌的防御作用，使陰道前庭、尿道外口及尿管近端的細(xì)菌經(jīng)尿管腔外進(jìn)入膀胱，引起尿路感染。引流管從大腿上方繞過，避開肛門、陰道口的位置，使尿管不易被肛門周圍皮膚及陰道分泌物的細(xì)菌污染，減少了細(xì)菌經(jīng)尿管上行感染尿路的機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者尿路感染發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。此外，觀察組皮膚壓痕及引流不暢事件發(fā)生率明顯低于對照組，原因是引流管從大腿下穿過，大腿壓在引流管上面，極易出現(xiàn)皮膚壓痕，此外，尿管受壓極易扭曲折疊，從而導(dǎo)致引流不暢，而從大腿上穿過，可以減少引流不暢事件發(fā)生。

女性從尿道內(nèi)口至尿道外口是經(jīng)陰道前方行向前下[5]，平臥位或半臥位時(shí)，尿道的位置從尿道外口向尿道內(nèi)口的方向是向下向后的。引流管從大腿上方繞過將尿管置于患者大腿上方后向下引流，尿管插入尿道方向恰好與患者臥位時(shí)的尿道方向相一致，使外露尿管位置向上，尿管前端不上翹，減輕了尿管對尿道的壓迫和刺激，避免了患者大腿對尿管的牽拉、擠壓，減輕尿管給患者帶來的不舒。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王靈紅，陳國華，黃正，等.全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿與尿路感染相關(guān)性研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（12）：1349-1350.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009：1l.