紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑靜脈化療卵巢癌的護(hù)理

摘要：目的 探討紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑靜脈化療卵巢癌的最佳護(hù)理方法，以最大限度的減少毒副作用，提高患者的舒適度和用藥安全性。方法 分析25例卵巢癌患者在本院腫瘤科應(yīng)用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑化療的臨床資料。結(jié)果 25例患者評(píng)價(jià)療效滿意，順利完成治療。骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)是其主要的反應(yīng)。結(jié)論 加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理和病情觀察，嚴(yán)格執(zhí)行化療方案，可有效減少毒副反應(yīng)，保證靜脈化療的順利完成。

關(guān)鍵詞：紫杉醇脂質(zhì)體；順鉑；卵巢癌；靜脈化療

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，但是卵巢癌的死亡率卻居于首位。除手術(shù)以外，化療是卵巢癌治療最重要的手段。常用的化療藥有紫杉醇、鉑類、環(huán)磷酰胺等。紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑用于卵巢癌術(shù)后化療，治療中嚴(yán)密觀察毒副反應(yīng)，采用相應(yīng)的預(yù)防、治療和護(hù)理措施，通過細(xì)心護(hù)理，患者均能順利完成化療，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年8月～2015年1月共收治卵巢癌25例，均通過病理組織學(xué)確診為卵巢癌，年齡38～64歲，平均49歲；漿液性囊腺癌14例，黏液性囊腺癌9例，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌2例?；熕幬铮鹤仙即贾|(zhì)體、順鉑。給藥方法：靜脈滴注。

1.2方法 紫杉醇脂質(zhì)體（商品名：力撲素，南京思科藥業(yè)公司產(chǎn)品）用5%葡萄糖溶液10 ml注入紫杉醇脂質(zhì)體（135～175 mg/m2）瓶?jī)?nèi)，用專用振蕩器（振蕩頻率20 HZ，振幅：X軸方向7 cm、Y軸方向7 cm、Z軸方向4 cm）上振搖5 min，待完全溶解后注加入5%葡萄糖溶液500 ml內(nèi)采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸液器靜脈滴注3 h，使用1 d；順鉑30 mg/m2，靜脈滴注，使用1～4 d；在使用紫杉醇脂質(zhì)體前30 min靜脈注射地塞米松5～10 mg；肌肉注射苯海拉明50mg；靜脈注射西米替丁300 mg。紫杉醇脂質(zhì)體應(yīng)用期間予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其呼吸、血壓及心率等變化。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 大多癌癥患者化療前對(duì)腫瘤化療缺乏正確的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，甚至?xí)驗(yàn)楹ε禄熆赡墚a(chǎn)生的毒副作用而難以完成化療計(jì)劃。護(hù)理人員要耐心介紹化療知識(shí)、化療的必要性、藥物的毒副作用和預(yù)防，以及已行化療后患者的體會(huì)，多與患者溝通，了解其家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)患者的態(tài)度，與家屬共同關(guān)心、體貼患者；同時(shí)，邀請(qǐng)同種疾病好轉(zhuǎn)的患者，進(jìn)行現(xiàn)身講解，從而消除患者的恐懼及緊張心理，使患者能夠主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.2化療前護(hù)理 簡(jiǎn)單介紹靜脈化療的操作方法、優(yōu)點(diǎn)和安全性以及常見的不良反應(yīng)，并認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室空氣清新，濕度和溫度要適宜。

2.3靜脈血管的選擇 一般采用外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管置（PICC置管或者鎖骨下靜脈置管），可以減少藥液對(duì)血管的損傷，同時(shí)要做好置管部位的護(hù)理，防止藥液外滲和傷口感染。

2.4化療藥物的主要毒副反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 化療前要詳細(xì)詢問過敏史，過敏體質(zhì)者禁用，在用藥前30 min，要靜脈注射地塞米松5～10 mg，肌注苯海拉明50 mg。化療開始前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，用藥后每15～30 min觀察并記錄。要嚴(yán)格控制滴速，開始時(shí)10～15滴/min，以后逐漸調(diào)至50～60滴/min，輸入3 h。如患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸前不適等早期反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、減慢滴速或停藥；如出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，要立即停藥，按醫(yī)囑給予異丙嗪、地塞米松等藥物治療。觀察患者的意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸及顏面等，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。

2.4.2骨髓抑制的護(hù)理 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞減少，在護(hù)理中要保持病室整潔，定時(shí)通風(fēng)，給予空氣消毒，防止交叉感染，做好基礎(chǔ)護(hù)理，向家屬宣教減少探視，注意口腔清潔，睡前和飯后要使用軟牙刷刷牙，溫開水漱口，避免進(jìn)辛辣刺激性食物，以減少對(duì)黏膜的刺激。當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L時(shí)可以給予利血生口服，或者給予粒細(xì)胞集落因子皮下注射，以加速白細(xì)胞恢復(fù)正常。當(dāng)?shù)陀?.0×109/L時(shí)，要給予保護(hù)性隔離，并給予抗生素預(yù)防治療。

2.4.3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑用藥后，胃腸道反應(yīng)較重，主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等可在用藥前給予胃復(fù)安或鹽酸托烷司瓊止吐藥預(yù)防，以減輕患者的痛苦，要及時(shí)清理嘔吐物減少不良刺激。根據(jù)胃腸道排空時(shí)間為3～4 h的理論[1]，孫迎紅等[2]報(bào)道，兩主餐制飲食方式可有效改善化療藥物所引起的胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)患者對(duì)食物的攝入?；熐?～4 h進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化刺激性小的清淡軟固體食物，有助于減輕惡心嘔吐反應(yīng)，增進(jìn)食欲。

2.4.4脫發(fā)的護(hù)理 紫杉醇脂質(zhì)體使用后脫發(fā)率80%，化療期間盡量避免梳頭或過分洗頭，可在給藥前10 min采用冰帽至停藥后30 min，對(duì)脫發(fā)有一定的療效。要加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，及時(shí)清掃床上的脫發(fā)，減輕患者的不良刺激。

2.4.5腎臟毒性的預(yù)防及護(hù)理為減少順鉑對(duì)腎臟的損害，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量不可<2000 ml/d，可飲淡茶水、糖水、桔子水等。在化療前后應(yīng)給予\"水化\"，即大量輸液，至少3000 ml/d，記錄24 h尿量，連續(xù)記錄3 d。水化過程中，觀察液體超負(fù)荷癥狀，并及時(shí)處 理[3]。

3討論

順鉑和紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)用可提高療效。將紫杉醇包封在作為藥物載體的脂質(zhì)體雙分子層中，具有改善藥物的溶解性，降低藥物毒副反應(yīng)、延長藥物的半衰期、提高藥物靶向性等優(yōu)點(diǎn)[4]。順鉑是第一個(gè)合成鉑類抗癌藥物，主要引起靶細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）的交叉聯(lián)結(jié)，阻礙DNA合成，同時(shí)阻止DNA復(fù)制，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長，為細(xì)胞周期非特異性藥物[5]。二者療效相似，但毒性反應(yīng)尤其是消化道、腎臟、末梢神經(jīng)毒性較輕，故適合與紫杉醇聯(lián)用，兩藥聯(lián)合有協(xié)同抗腫瘤作用。

李春香[6]等研究表明紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑協(xié)同化療方案對(duì)晚期卵巢癌是有較高的療效效。主要毒副反應(yīng)為白細(xì)胞和血小板減少、胃腸道反應(yīng)。但均可耐受性，其他反應(yīng)較輕，經(jīng)止吐，升白細(xì)胞、護(hù)肝等對(duì)癥治療后，均可耐受。未出現(xiàn)治療相關(guān)死亡，安全性較高。在臨床應(yīng)用中，加強(qiáng)病情觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，給予對(duì)癥處理及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是保障化療順利完成的關(guān)鍵。

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編輯/張燕