品管圈在降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動小組，選定降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留事件為活動主題，對我科接手術(shù)患者在病區(qū)發(fā)生滯留的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，分析接手術(shù)患者在病區(qū)滯留的原因，制定相應(yīng)對策并組織實施。結(jié)果 實施品管圈后本科接手術(shù)患者在病區(qū)發(fā)生滯留的例數(shù)由11.75件/w下降到5件/w，滯留率由改善前的65.28%降至23.81%（P<0.01），目標(biāo)達(dá)標(biāo)率114.84%，進(jìn)步率63.53%。結(jié)論 品管圈活動有效降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率，有效提高工作效率。

關(guān)鍵詞：品管圈；接手術(shù)患者時間；護(hù)理管理

接手術(shù)患者在病區(qū)滯留即手術(shù)室人員到達(dá)病區(qū)至接到手術(shù)患者離開病區(qū)的時間延長。擇期手術(shù)能否及時開始，取決于病房護(hù)士在接到手術(shù)室通知后能否盡快將患者送至手術(shù)間[1]，時間的延長可直接影響手術(shù)室資源利用率和醫(yī)生的工作效率。減少因接患者延遲造成的時間消耗，能夠提高手術(shù)間的利用率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月22日～8月17日在我科住院手術(shù)患者72例為對照組（活動前），選擇2013年10月21日～11月16日住院手術(shù)患者84例為觀察組（活動后），對開展品管圈活動前后兩組接手術(shù)患者在病區(qū)逗留時間超過7min的事件進(jìn)行比較分析。

1.2品管圈活動實施方法

1.2.1組圈 我科遵循自愿參加原則，鼓勵年輕護(hù)士參與質(zhì)量控制，由8名護(hù)士組成QCC小組，年齡24～40歲，平均年齡30歲；本科4名，大專4名；主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士1名。選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長擔(dān)任），確定圈名為生命圈，制定圈徽，圈名意義：\"健康所系，生命相托\(zhòng)"。

1.2.2主題確定 依據(jù)重要性、迫切性、可行性以及自身能力等方面的評價結(jié)果，最終以\"降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率為主題開展品管圈活動。

1.2.3現(xiàn)狀把握 按接手術(shù)患者流程設(shè)計查檢表調(diào)查7月22日～8月17日在我科住院手術(shù)患者72例術(shù)前接手術(shù)患者在病區(qū)逗留時間，凡超過7min的納入滯留事件，統(tǒng)計出47例滯留事件，滯留率65.28%。

1.2.4原因分析 根據(jù)查檢表，運用頭腦風(fēng)暴，全體圈員進(jìn)行討論，用魚骨圖進(jìn)行原因分析，并用柏拉圖進(jìn)行了真因驗證，得出接手術(shù)患者在病區(qū)滯留的原因以患者血壓高、資料不全、手術(shù)標(biāo)記未做為主。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值，結(jié)合圈員的工作年資和學(xué)歷等方面的因素，在客觀評估圈能力的基礎(chǔ)上，針對原因及優(yōu)化重點的分析，將此次流程優(yōu)化的目標(biāo)設(shè)定為術(shù)前接患者在病區(qū)滯留發(fā)生率由65.28%下降至29.17%。

1.2.6對策擬定 針對優(yōu)化重點，使用頭腦風(fēng)暴及綜合評價等方法，制定各種對策后根據(jù)對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力進(jìn)行評分，最終擬定了以下優(yōu)化對策，并按先后順序分步驟實施。

1.2.6.1加強患者血壓管理 手術(shù)患者入院時詳細(xì)詢問病史，關(guān)注既往用藥情況，測量血壓，異常值及時匯報；高血壓患者遵醫(yī)囑每天監(jiān)測血壓并記錄；加強用藥指導(dǎo)，按時給藥，看服下肚；將手術(shù)患者臨接時測量血壓改為手術(shù)前一天、術(shù)日晨6：00常規(guī)測量血壓，如有異常及時匯報處理，可以避免患者因精神緊張而引起血壓升高。

1.2.6.2加強患者宣教與心理護(hù)理 修訂入院及術(shù)前健康教育處方；強調(diào)術(shù)前個人準(zhǔn)備與資料準(zhǔn)備齊全的重要性，提高患者依從性，強化術(shù)前個人及物品準(zhǔn)備宣教；

1.2.6.3加強術(shù)前資料準(zhǔn)備完善 手術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士查點所有術(shù)前資料、用物，發(fā)現(xiàn)不全，及時完善，每班查對、班班交接；及時登記、分發(fā)影像資料；化驗結(jié)果資料及時夾入病歷；如無化驗報告，查詢電腦，已有結(jié)果者需及時打印報告并放入病歷；手術(shù)日晨，由大夜班護(hù)士將當(dāng)日手術(shù)患者的術(shù)前用藥逐個核對、準(zhǔn)備好，同病歷一起放置在固定地方，方便拿取，避免忙中出錯。

1.2.6.4加強術(shù)前手術(shù)標(biāo)記查對 手術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士查點手術(shù)標(biāo)記情況，發(fā)現(xiàn)無標(biāo)記，及時匯報醫(yī)生，提醒標(biāo)識；小夜班、大夜班每班查對、班班交接，及早發(fā)現(xiàn)未行手術(shù)標(biāo)識的患者，及時補救。

2結(jié)果

2.1接手術(shù)患者在病區(qū)滯留次數(shù)明顯降低對策實施后，查檢統(tǒng)計2013年10月21日～11月16日住院手術(shù)患者84例，術(shù)前接患者在病區(qū)逗留時間超過7min的滯留事件20例，滯留率由65.28%下降至23.81%。

2.2兩組術(shù)前接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率比較，見表1。

2.3觀察組目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率本次品管圈活動的目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%]=[（23.81-65.28）/（29.17-65.28）×100%]=114.84%，說明此次品管圈活動所采取的措施有效，進(jìn)步率=[（改善前-改善后）/（改善前）×100%]=[（65.28-23.81）/65.28×100%]=63.53%。

2.4通過對比分析此次活動的查檢數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)，造成接臺手術(shù)送患者時間延誤的各主要原因的發(fā)生率明顯下降，見表2所示，表明醫(yī)護(hù)人員對接手術(shù)患者的時間意識增強，術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量及工作效率也明顯提高。

3討論

3.1品管圈活動明顯降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率本次活動中，每位圈員遵循步驟，開動頭腦風(fēng)暴，查找要因，制定對策并實施，最終使術(shù)前接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率由65.28%降至23.81%，結(jié)果有顯著差異（P<0.01）；提高了工作效率，減少了手術(shù)工作人員的等待和手術(shù)間開放的成本，符合醫(yī)院精細(xì)化管理的方針。

3.2品管圈活動提升了圈內(nèi)成員的綜合能力年輕護(hù)理人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，其責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)的能力以及對服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識、優(yōu)化服務(wù)流程的方法等方面都有了很大的提升。

3.3品管圈活動促進(jìn)護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)的流程管理直接針對那些不方便患者的環(huán)節(jié)，打破、縮減那些不必要的環(huán)節(jié)，重建完整和高效率的新流程。

3.4存在不足與今后努力方向品管圈活動在本科開展時間不長，部分圈員對相關(guān)理論知識掌握不全；管理工具的應(yīng)用還不熟練；年輕護(hù)士在分析、處理問題方面能力不強，因此我們下一步的工作將重點加強手術(shù)患者的宣教和心理護(hù)理，采取干預(yù)，進(jìn)一步降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率。

參考文獻(xiàn)：

[1]矯艷京，魏彥姝.手術(shù)室護(hù)理時間利用的分析與管理[J].中國護(hù)理管理，2011，11（1）：70-72.

編輯/孫杰