跟骨粉碎性骨折60例術(shù)后康復(fù)護(hù)理研究

摘要：目的 本文主要是對跟骨粉碎性骨折60例術(shù)后康復(fù)和護(hù)理的情況進(jìn)行研究。方法 選取2011年1月～2012年12月的60例跟骨粉碎性骨折患者的護(hù)理資料。結(jié)果 60例患者痊愈出院，在手術(shù)之后隨訪6個(gè)月～2年，對足部功能進(jìn)行評(píng)估：療效為優(yōu)的有40例，良性的有15例，一般的有5例。無并發(fā)癥。結(jié)論 要加強(qiáng)對跟骨粉碎性骨折患者手術(shù)之后的康復(fù)與護(hù)理，有利于患者足部功能得到恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

關(guān)鍵詞：跟骨；粉碎性骨折；康復(fù)護(hù)理

跟骨骨折是極其常見的跗骨骨折，經(jīng)常發(fā)生跟距關(guān)節(jié)塌陷的情況，如果不及時(shí)治療，非常容易導(dǎo)致足部功能出現(xiàn)障礙，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2011年1月～2012年12月，對跟骨粉碎性骨折患者60例進(jìn)行治療，行異形鋼板內(nèi)固定+β-磷酸三鈣（β-TCP）人工骨植骨術(shù)[1]進(jìn)行治療。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2011年1月～2012年12月的60例（55足）跟骨粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理的患者為例，男35例，女25例。年齡在16～60歲。有因交通造成的、高處墜落造成的損傷。手術(shù)前，對跟骨X線軸和側(cè)位片以及冠狀位進(jìn)行CT掃描拍片，按照Sanders分為：Ⅲ型40足，Ⅳ型15足。骨折處和距下關(guān)節(jié)多處骨折并塌陷，跟骨處出現(xiàn)增寬、短縮的情況。測Bohler角變?yōu)?21°～+31°，測Gissane's角變?yōu)?0°～55°?；颊呤軅c進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為3～15d。

1.2方法 60例患者都在連續(xù)的硬膜外麻醉或者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，行異形鋼板內(nèi)固定+β-TCP人工植骨手術(shù)。首先，在跟的外側(cè)L形切口，貼著跟骨的外壁露出距下關(guān)節(jié)；其次，對骨折進(jìn)行復(fù)位，以距下關(guān)節(jié)與和后關(guān)節(jié)面的Bohler角及Gissane's角的跟骨長、高、寬度的順序，把β-TCP人工骨植入到塌陷的跟骨處[2]，人工骨植入量為3～5g；最后，利用可塑形的跟骨異形鋼板加以固定。在手術(shù)之后進(jìn)行抗感染、換藥以及對癥治療，做好患者的康復(fù)護(hù)理，患肢在石膏托外固定的3w后，將石膏拆除并及早的進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

2結(jié)果

本組60例患者都痊愈出院，在手術(shù)后進(jìn)行隨訪，Bohler角與Gissane's角恢復(fù)到了正常的范圍內(nèi)，患者跟骨的長度和寬度基本上得以恢復(fù)。手術(shù)后沒有過敏和感染甚至是毒性反應(yīng)等情況發(fā)生。依照Maryland評(píng)分系統(tǒng)對患者的足部功能進(jìn)行評(píng)估[3]，評(píng)估情況如下：療效為優(yōu)的有40例，良性的有15例，一般的有5例。無并發(fā)癥發(fā)生。

3康復(fù)護(hù)理

一般護(hù)理在手術(shù)后的5h時(shí)，去枕平臥，予以患者心電監(jiān)護(hù)，可以吃一些含鈣豐富的食物，這樣有助于切口以及骨折能夠快速愈合。

在手術(shù)之后，還要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解跟骨鍛煉的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓患者及其家屬配合康復(fù)護(hù)理。

對患肢進(jìn)行石膏固定護(hù)理，把患肢墊在軟枕上并且抬高，降低水腫情況的發(fā)生[4]。醫(yī)護(hù)人員要注意患者石膏固定的松緊程度，還要密切觀察患肢是否出現(xiàn)腫脹的情況，觀測患肢末梢皮膚的顏色和溫度以及足趾活動(dòng)等情況。

對患者的切口予以護(hù)理，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察切口，滲液比較多要及時(shí)換敷料，引流條要在2d之內(nèi)拔除，保持敷料的干燥與清潔。

在對患者進(jìn)行病情觀察的過程中，需要著重注意到患者的人工骨骼的生物相容性，并需要觀察患者在經(jīng)過植骨治療完成后是否出現(xiàn)皮疹、高熱、感染或是其他的相關(guān)毒性反應(yīng)。

對于患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中，在患者的手術(shù)完成后的第2d可以對患者的手術(shù)切口進(jìn)行紅外線烤燈的照射治療，通過這種形式能較好的幫助患者的局部血液循環(huán)以及組織液能夠得到較好的吸收，并減輕患者的水腫癥狀，促進(jìn)患者的手術(shù)切口能夠盡快的愈合。并需要在局部制動(dòng)的前提條件下，讓患者盡可能的進(jìn)行早期的足趾活動(dòng)，通過這種形式能夠較好的幫助患者的淋巴以及靜脈能夠回流。在患者有著扶拐的前提之下，可以讓患者的逐漸的進(jìn)行足掌著地的訓(xùn)練，并需要讓患者的足跟部進(jìn)行不負(fù)重的行走訓(xùn)練。

4討論

跟骨骨折是一種較為常見的疾病，主要癥狀為患者的足跟部為的劇烈疼痛，同時(shí)患者的腫脹和預(yù)拌都較為明顯，同時(shí)患者的跟骨也會(huì)出現(xiàn)壓痛，足跟部為無法進(jìn)行著地并進(jìn)行行走。對于跟骨骨折而言，成年人較為多件，大部分患者是由于高處墜落或是擠壓導(dǎo)致的損傷，經(jīng)常也會(huì)伴有脊椎骨折、骨盆骨折以及頭部和胸腹部的損傷。對于跟骨而言，在臨床上屬于一種松質(zhì)骨，血液循環(huán)的供應(yīng)往往顯得較為豐富，因此對于骨不連患者而言，往往在臨床上并不多見。但是跟骨骨折患者如果骨折線進(jìn)入到了患者的關(guān)節(jié)面，同時(shí)患者如果出現(xiàn)了復(fù)位不良的情況，后遺創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎以及跟骨負(fù)重是出現(xiàn)疼痛的患者在臨床上極為多見。

跟骨粉碎性骨折會(huì)由于患者的足跟極度腫脹，常常被誤診是足踝部扭傷，甚至?xí)诱`治療的時(shí)間，對患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)才是治療跟骨粉碎性骨折的關(guān)鍵。但是在手術(shù)之后，很可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，因此在對跟骨粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理上具有一定的特殊性。本組60例跟骨粉碎性骨折的患者，行異形鋼板內(nèi)固定+β-TCP人工植骨術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后有醫(yī)護(hù)人員對患者予以細(xì)心的康復(fù)護(hù)理，患肢功能恢復(fù)情況良好，療效得到了肯定。通過對這60例跟骨粉碎性術(shù)后的患者進(jìn)行積極并有效的臨床護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，有助于損傷部位腫脹得以消退[5]，有效的防止了皮膚壞死，很好的預(yù)防深部感染，患肢的關(guān)節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮也得到了控制，促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)。

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