運(yùn)用五常法做好門診院內(nèi)感染的防控

摘要：目的 針對(duì)院內(nèi)感染控制中的要點(diǎn)，探討院感、護(hù)理管理的對(duì)策，控制醫(yī)院感染。方法 把五常法貫徹落到預(yù)防院內(nèi)感染工作中的實(shí)處，監(jiān)督、指導(dǎo)管理工作，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)控，及時(shí)反饋、總結(jié)管理的體會(huì)。結(jié)果 因意識(shí)不強(qiáng)，手衛(wèi)生、消毒隔離不徹底，抗生素的使用等均可引起院內(nèi)感染。結(jié)論 把五常法運(yùn)用到門診院內(nèi)感染的護(hù)理防控工作中，通過(guò)常組織、常整頓，常清潔、常規(guī)范、常自律使護(hù)理管理到位，有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：五常法；院內(nèi)感染控制；護(hù)理管理

醫(yī)院感染不僅使患者、家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)成本增加，同時(shí)阻礙了醫(yī)療質(zhì)量提高的時(shí)間，甚至醫(yī)院的聲譽(yù)。院內(nèi)感染控制是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控工作中的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的好壞及社會(huì)信譽(yù)[1]。門診患者多、流動(dòng)性大、接觸面廣，特別是部分患者病情診斷尚未明確，各診室的工作質(zhì)量直接影響患者預(yù)后及醫(yī)療工作，是院內(nèi)感染管理的重要環(huán)節(jié)[2]，我們采用五常法進(jìn)行院內(nèi)感染的防控，人人提高認(rèn)識(shí)，不斷更新院感防控觀念，嚴(yán)格規(guī)范操作，有效防范交叉感染。

1常組織

1.1每月定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《職業(yè)病防治法》及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗生素的合理使用等知識(shí)。

1.2制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30%。

2常整頓

2.1醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生，通過(guò)定期與不定期的隨時(shí)抽查和每月的大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施。例如：護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒(méi)按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時(shí)提出有效的整改措施。

2.2每月定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、物表手樣、無(wú)菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強(qiáng)度等，對(duì)有不合格的要求分析原因，采取整改措施，強(qiáng)化達(dá)標(biāo)，直到合格為止，嚴(yán)禁不合格物品進(jìn)入臨床使用。

2.3加強(qiáng)無(wú)菌物品管理關(guān)，全面檢查藥品、器械陳列整齊、清潔，如有過(guò)期、藥品混濁、標(biāo)簽不清楚不符合要求的不得使用。

3常清潔

3.1輸液大廳每天用紫外線照射晨晚各消毒2次，1h/次，上、下午各開(kāi)窗通風(fēng)1次，30min/次以上，輸液椅每天用500mg/l的含氯消毒液擦拭，地面如有患者的嘔吐物、血液、排泄物等則也應(yīng)用500mg/l的含氯消毒液拖地，拖把每天用500mg/l的含氯消毒液浸泡，并做到專室專用。在保潔員上崗前先給予醫(yī)學(xué)常識(shí)、消毒隔離、法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，合格后上崗，這樣可以避免自身感染和交叉感染。

3.2特殊患者分室輸液為腸道疾病患者、發(fā)熱患者單獨(dú)設(shè)一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發(fā)生。

3.3侵入性診療用物一人一用一滅菌；與患者皮膚直接接觸物品一人一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理制度，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，保證了患者安全。

3.4未被一次性用品取代的用具必須嚴(yán)格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表等的消毒要落實(shí)到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗涼干備用。血壓計(jì)、聽(tīng)診器在每個(gè)患者使用后用乙醇擦試，表面抗原陽(yáng)性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試；體溫表應(yīng)每人專用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。

4常規(guī)范

4.1輸液室護(hù)士治療接觸各類患者，手也成為重要的傳播病原菌的載體。如果因?yàn)檩斠菏易o(hù)士工作量大，自我防護(hù)意識(shí)差，洗手依從性低，就容易由護(hù)理人員的手造成護(hù)患之間的醫(yī)源性感染，如果每次都要采用\"六步洗手法\"在實(shí)際工作中要做到這一點(diǎn)有點(diǎn)難度，所以在每個(gè)治療車上配備一瓶免洗手消毒液，在沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染的情況下，我們使用免洗手消毒液洗手，就能保證接觸一個(gè)患者消毒一次。

4.2合理使用抗菌藥物抗菌藥物使用不當(dāng)和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[3]。所以護(hù)士必須嚴(yán)格掌握配伍禁忌，合理安排抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間，所有抗菌藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，避免降低效價(jià)。對(duì)個(gè)別患者盲目要求用貴藥、好藥的現(xiàn)象做好耐心解釋，取得患者的理解與配合。

4.3醫(yī)療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫(yī)療廢物的專用桶貼有警示標(biāo)識(shí)，廢棄物裝潢容器的3/4時(shí)扎口密封，貼上標(biāo)簽，運(yùn)送到指定的醫(yī)療廢棄物暫時(shí)貯存點(diǎn)，各科室設(shè)有專用登記本，每日對(duì)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記，并簽名，落實(shí)到人[4]。

4.4醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則。

5常自律

教育護(hù)士提倡\"慎獨(dú)\"精神，自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及制度。熟練掌握自我防護(hù)知識(shí)及意外針刺傷緊急處理流程，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及職業(yè)損傷。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識(shí)。每做一項(xiàng)護(hù)理操作都要自覺(jué)遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐玉平.院內(nèi)感染控制中護(hù)理管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：127-128.

[2]劉銘，童麗娟.醫(yī)院感染門診防控工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，9（6）：43-44.

[3]于麗榮.護(hù)理與醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（3）：316.

[4]高國(guó)貞，劉桂卿，羅艷華.護(hù)理工作中醫(yī)療廢物管理方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，15（4）：74-75.編輯/孫杰