骨科創(chuàng)傷初期冰袋冷敷護(hù)理效果研究

摘要：目的 觀察創(chuàng)傷性骨折患者初期應(yīng)用冰敷止痛消腫的效果。方法 164例骨者創(chuàng)傷患者被分為觀察組81例，對(duì)照組83例，觀察組采取特制強(qiáng)效冰袋間斷冰敷3 d，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，不予冰敷。結(jié)果 2組創(chuàng)傷后12 h、24 h、48 h、72 h、第5 d的疼痛程度比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 冰袋冷敷應(yīng)用于骨折創(chuàng)傷早期止痛消腫效果好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨折創(chuàng)傷；冰敷；止痛消腫；效果研究

創(chuàng)傷性骨折患者傷后早期進(jìn)行性腫脹疼痛是最突出的問(wèn)題，腫脹疼痛如未得到及時(shí)地處理會(huì)，可以延誤患者的手術(shù)時(shí)間，阻礙患者早期功能鍛煉，導(dǎo)致肌肉、骨骼、筋膜粘連，關(guān)節(jié)僵硬，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后和患者的生存質(zhì)量。因此，解除腫脹疼痛已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理人員除了正確使用藥物止痛消腫外，還應(yīng)在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用護(hù)理干預(yù)為患者減輕痛苦，從而為患者的進(jìn)一步治療及恢復(fù)提供基礎(chǔ)條件，大大提高患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)創(chuàng)傷骨折早期患者采取冰袋間斷冷敷的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的痛閾，減輕疼痛腫脹對(duì)組織細(xì)胞的損傷，利于早期功能鍛煉，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在我院入院治療的創(chuàng)傷骨折患者，共164例，其中男81例，女83例，外傷至入院時(shí)間30 min～8 h，按入院日單雙號(hào)將164例患者分為觀察組81例、對(duì)照組83例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①骨折及軟組織損傷患者；②單純軟組織損傷患者，③術(shù)后患者，④年齡10～86歲，男女不限；⑤神志清醒，能正確回答醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題的患者。

1.3方法

1.3.1制作方法將強(qiáng)效制冷冰袋（市售）放入冰箱中12 h即成冰袋。根據(jù)骨折部位選擇合適的冰袋毛巾包裹后使用。

1.3.2使用方法觀察組傷后予患處冰袋冷敷30 min，3次/d間斷冰敷。對(duì)照組術(shù)后切口按常規(guī)護(hù)理不予冰袋冷敷。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后疼痛強(qiáng)度的評(píng)估觀察兩組患者同一時(shí)間段的疼痛情況，采取國(guó)際上通用的疼痛視覺(jué)評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，記錄患者術(shù)后12 h、24 h、36 h、72 h、術(shù)后第5 d的VAS評(píng)分。

1.4.2不良反應(yīng)的觀察如凍傷、冷過(guò)敏反應(yīng)等發(fā)生的情況。

1.4.3心理狀況的比較觀察兩組患者兩組患者同一時(shí)間段的心理狀況情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h、術(shù)后第5 d的疼痛強(qiáng)度比較觀察組各個(gè)時(shí)段止痛效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2通過(guò)腫脹程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度腫脹，皮膚皺紋存在；中度腫脹，皮膚皺紋消失；重度腫脹，皮膚出現(xiàn)水泡。皮膚皺紋是骨科判斷軟組織能否耐受手術(shù)的指針，用手掌輕推皮膚或?qū)Ⅴ鬃怎徘晦D(zhuǎn)至背伸位出現(xiàn)皮紋現(xiàn)象，定為出現(xiàn)皮膚皺紋征，時(shí)間自傷后以天計(jì)數(shù)，兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h、術(shù)后第5 d的腫脹程度進(jìn)行比較，觀察各個(gè)時(shí)段患者腫脹程度評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

傷口疼痛腫脹源于肌體創(chuàng)傷引起的氣血不通，經(jīng)絡(luò)受阻。疼痛腫脹是很正常的一種反應(yīng)，骨折本身所帶來(lái)的疼痛感就強(qiáng)，加之同時(shí)伴有軟組織肌肉損傷，會(huì)使疼痛更為加劇，腫脹更為劇烈，導(dǎo)致患者在體內(nèi)大量釋放內(nèi)源性物質(zhì)，使血管平滑肌、心肌受到影響，最終使其自身的睡眠、飲食、心理及其康復(fù)受到負(fù)面的阻礙。因此對(duì)創(chuàng)傷后疼痛腫脹護(hù)理尤為重要。冷敷療法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體而達(dá)到降溫、止痛、止血、減輕炎癥水腫和滲出。冰敷刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部的交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血容量而改變通透性，有助于減少滲血及滲出，防止組織腫脹；還可抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛。本次研究顯示，冰敷組和對(duì)照組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h、術(shù)后第5 d的疼痛及腫脹情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，冰敷組患者能完全耐受冰敷，沒(méi)有出現(xiàn)冰敷帶來(lái)的凍傷、冷過(guò)敏等不良反應(yīng)，因此冰袋冷敷法能有效減輕患者創(chuàng)傷早期疼痛及腫脹，是防止術(shù)后并發(fā)癥的有效措施，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[1-6]。

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編輯/張燕