探討中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床效果觀察

摘要：目的 討論中醫(yī)正骨首發(fā)治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床效果。方法 選取我院自2011年2月～2013年2月骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者84例作為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組，即對照組患者42例采用手術(shù)治療，觀察組患者42例采用正骨手法治療，對比兩組患者的臨床治療效果，并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為90.48%（38例），對照組患者的治療總有效率為88.10%（37例），兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 采用中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的療效確切，安全性高、恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)正骨；橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折；療效

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折又稱柯萊斯骨折，一般發(fā)生部位在橈骨下端的2～3cm處，該處骨折的發(fā)病率極高幾乎可以占到所有骨折的10%左右，尤其以老年人群為甚[1]。本文就對中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年2月～2013年2月骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者84例作為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組，即對照組患者42例采用手術(shù)治療，男12例，女30例，年齡在26～77歲，平均年齡為（51.7±1.3）歲，平均就診時(shí)間為（3.4±0.2）h，其中跌倒引起骨折22例，高出墜落導(dǎo)致骨折患者11例，車禍骨折患者9例，其中左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折27例；觀察組患者42例采用正骨手法治療，男16例，女26例，年齡在22～75歲，平均年齡為（53.7±1.7）歲，平均就診時(shí)間為（3.2±0.1）h，其中跌倒引起骨折18例，高出墜落導(dǎo)致骨折患者14例，車禍骨折患者10例，其中左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折24例，兩組患者的一般資料如性別、年齡、骨折原因等差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①納入標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端青枝型骨折患者、橈骨遠(yuǎn)端向北側(cè)、橈側(cè)發(fā)生位移，與掌側(cè)構(gòu)成夾角的骨折、兒童或者青少年的骨骺發(fā)生活脫的患者、橈骨遠(yuǎn)端骨折合并有下尺橈關(guān)節(jié)分離、合并尺骨莖突骨折或者尺骨遠(yuǎn)端骨折患者等，均可以診斷為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折；②排除標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折、背側(cè)緣劈裂型、掌側(cè)緣劈裂型。

1.3方法

1.3.1對照組 患者行臂叢麻醉，起效后在橈掌一側(cè)性切口，從正中神經(jīng)核掌長肌腱之間穿入到橈骨，然后將橈動(dòng)脈等牽拉之橈一側(cè)，暴露出旋前方肌指導(dǎo)橈骨的遠(yuǎn)端顯露出來，首先要整復(fù)的是橈骨桿后段的骨折部位，將尺骨偏角和掌傾角恢復(fù)到正常的位置，確保整個(gè)關(guān)節(jié)面的平衡使用克氏針固定；再將橈骨的骨折進(jìn)行整復(fù)，全部復(fù)位完成之后檢查骨頭是否出現(xiàn)缺損的情況，植骨支撐結(jié)束之后然后再行固定，手術(shù)完畢。

1.3.2觀察組 該組患者使用中醫(yī)正骨手法治療，首先同上給患者的局部血腫部位性臂叢阻滯麻醉，患者保持仰平臥位，患肢和肘部呈90°夾角。先由一名護(hù)士將患者的患肢前端扶撐起來，主治醫(yī)生則使用兩個(gè)拇指放置于患者橈骨骨折遠(yuǎn)端的背部，而其他手指則緊貼于患者的手腕部位，先進(jìn)性持續(xù)性的牽引復(fù)位，將骨折導(dǎo)致重疊的部位進(jìn)行糾正，在牽引力的作用下突然發(fā)力將下壓，然后尋術(shù)使手掌呈彎曲位置讓骨折部位在力道的作用下迅速復(fù)位。在整個(gè)復(fù)位過程中動(dòng)作一定連貫和熟練，保證一次到位，因此對術(shù)者的技術(shù)要求非常高。雜復(fù)位完成之后還要對骨折部位進(jìn)行固定，本次實(shí)驗(yàn)中采用石膏外固定的方法，在固定的過程中一定要確?；贾说难魍〞?，松緊度要合適，不要出現(xiàn)壓迫感而影響骨折的恢復(fù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)橈骨骨折治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，主要分成三級(jí)：①痊愈：患者的骨折部位經(jīng)X線檢查完全愈合，沒有發(fā)生畸形的情況，手掌的握力和活動(dòng)完全正常，腕關(guān)節(jié)在活動(dòng)中沒有受到自身的限制；②有效：患者的骨折部位經(jīng)X光檢查發(fā)現(xiàn)傷口完全愈合沒有出現(xiàn)畸形，手掌的握力受到較小的影響，腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)也有一定的影響，但是不會(huì)對工作和生活產(chǎn)生影響；③無效：患者骨折部位經(jīng)X光檢查傷口完全愈合，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重，甚至伴隨有不同程度的疼痛癥狀，對于生活和工作也造成了比較大的影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用χ2，計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同的治療方法出院之后主治醫(yī)生隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組患者中治愈患者22例，好轉(zhuǎn)16例，未愈患者4例，治療的總有效率為90.48%；對照組患者痊愈者27例，好轉(zhuǎn)10例，未愈者8例，治療的總有效率為80.95%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

不良反應(yīng)發(fā)生情況，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)5例，所占比例為4.76%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為0，兩組數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，雖然中醫(yī)正骨手法治療導(dǎo)致畸形愈合的幾率較高但是患者發(fā)生感染的幾率非常小。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折時(shí)比較常見的骨折病癥，該病癥一般情況還會(huì)伴隨下尺橈關(guān)節(jié)損傷或者腕關(guān)節(jié)損傷。橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折主要發(fā)生人群在中老年女性人群居多，但是由于青少年活潑好動(dòng)，通常在劇烈的運(yùn)動(dòng)之后發(fā)生該類骨折的情況也比較多[3]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)一般人在跌倒時(shí)如果手掌部位、或者前臂旋前位、或腕關(guān)節(jié)著地時(shí)便很容易造成橈骨的骨折。

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的主要臨床癥狀為腕部明顯出現(xiàn)腫脹情況，此時(shí)手掌和手腕部的活動(dòng)完全受限，我們將中醫(yī)傳統(tǒng)的正骨手法運(yùn)用到該類骨折的治療中。據(jù)中醫(yī)名著《普濟(jì)方·折上門》所述，在治療該類骨折的具體治療方法和固定方案，這樣不僅可以保證在正骨的成功率和準(zhǔn)確性。但是在整復(fù)完成之后骨折的固定仍然是比較突出的問題之一，如果處理失當(dāng)直接影響治療的效果，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致畸形愈合和手掌的功能障礙。本次研究過程中，術(shù)者對于每位采用樹脂石膏進(jìn)行外固定，樹脂石膏的固定時(shí)，首先能夠確保牢固性，其次是不會(huì)影響指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，另外還能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)。在骨折恢復(fù)的過程中腫脹部位也逐漸消退，所以一定要注意調(diào)整樹脂石膏的松弛度；但是在調(diào)整松弛度的同時(shí)還應(yīng)該主要不要過于壓迫，這樣會(huì)對手掌的供血造成影響，影響手腕、手掌等功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，無創(chuàng)傷、不會(huì)發(fā)生創(chuàng)口感染、療效確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海航.探討中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床效果觀察[J].中醫(yī)中藥，2014， 14（12）：176-177.

[2]張濤.中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折78例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：92-93.

[3]劉斌，許佑杰，雷慶良，等.彭美忠正骨手法治療老年伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折68例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，12（4）：371-372.

編輯/成森