內(nèi)括約肌側(cè)方切開(kāi)擴(kuò)肛術(shù)配合中藥坐浴換藥治療陳舊性肛裂臨床觀察

摘要：目的 觀察側(cè)方內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛配合中藥坐浴換藥治療陳舊性肛裂的臨床療效。方法 對(duì)治療組54例陳舊性肛裂患者采用側(cè)方內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛配合中藥坐浴換藥的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組51例陳舊性肛裂患者采取相同手術(shù)方式，術(shù)后以PP粉坐浴。結(jié)果 術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)及傷口愈合時(shí)間治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效無(wú)明顯差異。結(jié)論 側(cè)方內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛配合中藥坐浴換藥治療陳舊性肛裂療效確切，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)PP粉坐浴及凡士林紗條換藥。

關(guān)鍵詞：陳舊性肛裂；內(nèi)括約肌側(cè)方切開(kāi)擴(kuò)肛；中藥坐浴換藥

陳舊性肛裂是肛管皮膚的裂口形成缺血性潰瘍，有可能同時(shí)存在贅皮外痔、肛乳頭肥大、潛行瘺、肛隱窩炎等并發(fā)癥者，便后常出現(xiàn)肛門(mén)持續(xù)或周期性疼痛數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。我科自2003～2013年采用內(nèi)括約肌側(cè)方切開(kāi)擴(kuò)肛術(shù)治療陳舊性II～I(xiàn)II期肛裂，加用我科特色院內(nèi)制劑\"痔瘡洗劑\"坐浴，生肌玉紅膏紗條換藥，在術(shù)后能較快地促進(jìn)傷口愈合，療效確切，現(xiàn)將臨床觀察過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本臨床觀察共入組105例II～I(xiàn)II期陳舊性肛裂患者，男性42例，女性63例，年齡≤20歲，9例，20～30歲75例，30歲以上21例。肛裂位于6點(diǎn)87例，12點(diǎn)18例。6點(diǎn)和12點(diǎn)均有裂口者12例。105例均有贅皮外痔，伴肛乳頭肥大57例，潛行瘺20例。病程2～10年，平均6.4年。按患者就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組54例，年齡≤20歲5例。20～30歲36例，30歲以上13例；裂口位于6點(diǎn)40例，12點(diǎn)9例，均有裂口5例，均有贅皮外痔，伴肛乳頭肥大30例，皮下屢12例。對(duì)照組51例，年齡≤20歲5例，20-30歲36例，30歲以上10例，裂口位于6點(diǎn)40例，12點(diǎn)8例，均有裂口3例，均有贅皮外痔，伴肛乳肥大27例，潛行瘺8例。兩組病例均為II～I(xiàn)II期陳舊性肛裂患者，診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2方法

1.2.1治療組 行肛裂偏左后側(cè)或偏右后側(cè)切除并擴(kuò)肛，取左側(cè)或右側(cè)屈膝臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，用0.66%利多卡因行肛門(mén)后側(cè)及兩側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，再次消毒肛管及直腸下段，擴(kuò)肛后，肛門(mén)口有櫛膜帶[2]樣緊束感，首先在肛門(mén)后側(cè)偏左或偏右肛裂下方哨兵痔處作\"V\"形切口，再在裂口邊緣作切口，銳性加鈍性分離至齒線處，用彎止血鉗在櫛膜帶緊束感下方（外括約肌皮下部部分和部分內(nèi)括約肌下緣）穿入至裂口上方粘膜而出，把止血鉗分開(kāi)，再用止血鉗夾住兩邊，切斷被分離的櫛膜帶，兩側(cè)結(jié)扎并結(jié)扎切除增生肥大肛乳頭，存在皮下瘺管者一并切除，再擴(kuò)肛至櫛膜帶緊束感消失為度。如肛門(mén)前方有贅皮外痔，肥大肛乳頭，行外痔切除，肛乳頭結(jié)扎切除，裂口搔扒，修剪切口邊緣利于引流。查無(wú)活動(dòng)性出血，用碘伏消毒切口及周?chē)梅彩苛旨啑l填塞切口，外用敷料膠布固定。術(shù)后補(bǔ)液、預(yù)防感染治療3～5d，每次大便后用痔瘡洗劑100ml（主要成份為芒硝、苦參、黃柏、當(dāng)歸等）加開(kāi)水3000ml，先熏后坐浴10～15min，再用生肌玉紅膏紗條換藥8～15d至傷口完全愈合。

1.2.2對(duì)照組 采用同樣手術(shù)方式行內(nèi)括約肌側(cè)方切開(kāi)擴(kuò)肛術(shù)，用凡士林油紗條填塞肛門(mén)切口，術(shù)后補(bǔ)液抗炎治療3～5d，每次大便后用PP粉（l：5000）坐浴5～10min，再用凡士林紗條換藥13～22d至傷口完全愈合。

1.3觀察指標(biāo)和療效判斷

1.3.1觀察指標(biāo) 術(shù)后每日觀察兩組病例傷口肉芽生長(zhǎng)情況和愈合時(shí)間。肉芽生長(zhǎng)和傷口愈合時(shí)間：3～5d肉芽明顯生長(zhǎng)，6～10d肉芽生長(zhǎng)良好，傷口縮小，11～15d傷口縮小至愈合，16d以上傷口愈合。

1.3.2療效判斷 治愈：癥狀消失，裂口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮??；未愈：癥狀無(wú)改善，裂口無(wú)變化。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

注：P<0.05 VS對(duì)照組

注：P>0.05 VS對(duì)照組

療效：兩組病例在傷口愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治愈率均為100%，無(wú)差異。均未出現(xiàn)肛門(mén)失禁及功能障礙。

3討論

肛裂是肛腸科常見(jiàn)疾病，特別是陳舊性肛裂（II、III期）患者便后疼痛呈周期性，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，怕解大便，痛苦較大?，F(xiàn)代概念[3]認(rèn)為肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，內(nèi)外括約肌痙攣，誘發(fā)肛管后位供血不足，日久難以愈合而形成潰瘍，潰瘍?nèi)站貌挥铝芽谙路窖仔栽錾纬缮诒?，上方炎性增生形成肛乳頭增生肥大，引流不暢，肛竇感染化膿形成潛行瘺。潰瘍裂口下面部分括約肌痙攣，增生變厚，形成櫛膜帶，妨礙括約肌的舒張，影響潰瘍的愈合。我科采用肛門(mén)后側(cè)偏左或偏右肛裂切除并擴(kuò)肛術(shù)，挑斷櫛膜帶，解除緊張痙攣的括約肌，并一同切除哨兵痔和肥大肛乳頭。操作方法簡(jiǎn)單，切口引流通暢，無(wú)切口感染之慮，療效可靠。但在術(shù)后用院內(nèi)制劑\"痔瘡洗劑\"坐浴，具有清熱解毒，消腫化瘀止痛之功，促進(jìn)切口炎癥吸收，預(yù)防切口水腫、出血、疼痛。生肌玉紅膏紗條（簡(jiǎn)稱(chēng)紅紗條，我院院內(nèi)制劑，含有紅汞等藥物）消腫止痛，生肌殺菌，促進(jìn)血液循環(huán)，使缺血性潰瘍皮膚肌肉較快生長(zhǎng)，切口愈合較為迅速。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：南京大學(xué)出版社.1994：132.

[2]胡伯虎.大腸肛門(mén)病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2001：369.

[3]張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念.大腸肛門(mén)病外科雜志[J].2001，7（4）：3.

編輯/王海靜