外側(cè)異形鋼板固定聯(lián)合內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果

摘要：目的 分析和探討外側(cè)異形鋼板固定聯(lián)合內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法 選取我院2012年4月～2013年4月收治的60例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，根據(jù)骨折類型分為SandersⅡ型組（n=20）、SandersⅢ型組（n=20）、SandersⅣ型（n=20），全部患者均采用外側(cè)異形鋼板固定聯(lián)合內(nèi)固定治療，觀察和比較三組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療后，三組患者Bohler角、Gissane角、足部功能評分改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 針對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，采用外側(cè)異形鋼板固定聯(lián)合內(nèi)固定治療療效確切，能明顯改善足部功能，不良反應(yīng)少，安全可靠性高。關(guān)鍵詞：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；外側(cè)異形鋼板固定；內(nèi)固定

跟骨骨折時，骨折線累及到跟距關(guān)節(jié)面時稱為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率約占跟骨骨折的85%～90%[1]。跟骨局部解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，軟組織較薄，加上跟骨承擔(dān)著人體45%的體重，一旦骨折將為治療帶來較大的困難。目前，臨床治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以手術(shù)方法為主，外側(cè)異形鋼板固定療效確切。本文選取我院2012年4月～2013年4月收治的60例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象，采用外側(cè)異形鋼板固定聯(lián)合內(nèi)固定治療手段，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2013年4月收治的60例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象，男性54例，女性6例，年齡20～60歲，平均年齡（49.2±10.5）歲。經(jīng)足部X線檢查，全部患者均符合跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中單側(cè)骨折45例，雙側(cè)骨折11例，合并胸腰段脊柱壓縮骨折4例。按骨折類型將60例跟骨關(guān)節(jié)骨折患者分為三組，即SandersⅡ型組、SandersⅢ型組及SandersⅣ型各20例，三組患者一般資料比較（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2方法 全部患者均采用外側(cè)異形鋼板固定聯(lián)合內(nèi)固定治療，行硬膜外麻醉，單側(cè)骨折患者取健側(cè)臥位，雙側(cè)骨折取仰臥位。沿著跟骨外側(cè)做\"L\"形切口，于跟腱前2cm處，轉(zhuǎn)折于足背、足底交界處，延伸跟骨關(guān)節(jié)外2cm[3]。將皮下組織剝離，骨折部位充分暴露，保護(hù)腓腸神經(jīng)，以此剝離短肌腱、腓骨長肌腱、跟腓韌帶等，將其向上翻起。在跟骨結(jié)節(jié)處插入1枚克氏針，針尾緩慢下壓，將跟骨結(jié)節(jié)牽引，最大限度恢復(fù)Bohler角。采用骨膜剝離器逐步清除碎骨，在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下，反復(fù)檢查骨骼復(fù)位狀態(tài)，跟骨外側(cè)應(yīng)用鋼板固定，將1枚螺釘鉆入內(nèi)側(cè)載距突處，縫合創(chuàng)口，常規(guī)清理包扎。

1.3觀察指標(biāo) 測量并比較三組患者術(shù)前及術(shù)后3d Bohler角、Gissane角，對比術(shù)前及術(shù)后7d足部評分改善情況，以此總結(jié)臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將本組研究數(shù)據(jù)搜集整理后錄入電腦，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包作數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，三組組間差異經(jīng)t檢驗，差異在P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后Bohler角、Gissane角比較 三組患者治療后Bohler角、Gissane角較治療前明顯改善（P<0.05），但三組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2治療前后足部評分比較 三組患者治療后足部評分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床常見骨折之一，Bohler角、Gissane角均出現(xiàn)明顯改變，若治療不及時或不當(dāng)，易出現(xiàn)頑固性跟痛、跛行、嚴(yán)重者喪失足踝功能，為患者生理、心理造成巨大的傷害。由于跟骨局部解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，肌腱和韌帶附著點(diǎn)受力情況存在差別，導(dǎo)致跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)局部骨折不同，給臨床治療帶來了一定的難度。臨床治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)以恢復(fù)關(guān)節(jié)面Bohler角、Gissane角為根本目標(biāo)[4]，最大程度恢復(fù)患者負(fù)重功能，確保內(nèi)固定穩(wěn)定性與可靠性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

目前臨床治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以手術(shù)為主，外側(cè)異形鋼板固定術(shù)在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下[5]，清晰地顯示出骨折復(fù)位、固定情況，大大提高了解剖復(fù)位的穩(wěn)定性，有利于明顯改善術(shù)后足部功能。此手術(shù)方法無需剝離骨膜，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。但手術(shù)過程中軟組織剝離多，對皮膚軟組織及局部血運(yùn)存在一定的影響，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

本組研究結(jié)果顯示，治療后Bohler角、Gissane角較治療前明顯改善，可見外側(cè)異形鋼板固定術(shù)對不同骨折分型患者均具有不錯的療效。同時發(fā)現(xiàn)，治療后三組患者足部評分顯著提高，此方法能促進(jìn)患者足部功能恢復(fù)，從而提高患者跟骨關(guān)節(jié)負(fù)重能力。

綜上所述，采用外側(cè)異形鋼板固定聯(lián)合內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效確切，能明顯改善足部功能，不良反應(yīng)少。

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編輯/哈濤