外側(cè)解剖型鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的療效觀察

摘要：目的 探討外側(cè)解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效。方法 采用外側(cè)解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折34例，伴有腓骨骨折者用腓骨遠端解剖板或重建鋼板固定。結(jié)果 全部隨訪8～16個月，骨折愈合時間20～32w，未出現(xiàn)感染及骨不連等并發(fā)癥，斷板2例，經(jīng)外固定處理后愈合。參照Johner-Wruhs脛骨干骨折后最終結(jié)果評定標準評分：優(yōu)18例、良9例、可6例、差1例，優(yōu)良率為79.41%（27/34）。結(jié)論 外側(cè)解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折創(chuàng)傷小，保護了骨折端血運，固定牢靠、愈合快，是治療脛骨遠端骨折較好的方法。

關(guān)鍵詞：解剖型鎖定鋼板；脛骨遠端骨折；內(nèi)固定

脛骨遠端骨折是臨床較為常見的一種骨科疾病，脛骨遠端骨折多因直接或間接暴力損傷所致，直接暴力如重物打擊、重物撞傷、車輪壓傷等，間接暴力如高處墜落、滑到等。目前，手術(shù)仍是治療脛骨遠端骨折最為有效的手段，我院自2012年1月～2014年12月，采用解剖型脛骨遠端外側(cè)鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折34例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組34例，其中男26例，女8例；年齡18～70歲，平均（43.5±2.6）歲。致傷原因：交通事故20例，重物砸傷10例，扭傷4例。開放性骨折13例，閉合性骨折21例。骨折按AO分型：A1型8例，A2型9例，A3型7例，C1型10例[1]。合并同側(cè)腓骨骨折20例，開放性骨折8例。

1.2材料選擇 外側(cè)解剖鎖定鈦合金鋼板（分左右側(cè)），接骨板按照正常人脛骨遠端外側(cè)解剖特點設計，可根據(jù)骨折情況選用不同長度的接骨板。

1.3手術(shù)方法 手術(shù)均在硬脊聯(lián)合麻醉下進行仰臥位，患肢上氣囊止血帶，若有腓骨骨折，則先行腓骨切開復位使用腓骨遠端解剖板或重建鋼板固定，以恢復小腿長度。作脛骨遠端平行于脛骨嵴外側(cè)切口，切口遠端繞向前方，顯露骨折，清除血腫，盡量減少或不剝離骨膜，直視下復位，安放鋼板于脛骨前外側(cè)，臨時固定骨折及用克氏針臨時鋼板，行X線透視復位并確認螺釘不會進入踝關(guān)節(jié)，觀察骨折復位情況和鋼板貼附滿意后，分別使用螺釘固定；波及關(guān)節(jié)面的骨折須解剖復位，碎骨塊盡量復位，可加用螺釘固定，有骨缺損或關(guān)節(jié)面塌陷則植骨處理。關(guān)閉切口，放置負壓引流管，加壓包扎，可不行外固定。

1.4手術(shù)后處理 引流管可根據(jù)引流量于48～72 h后拔除。手術(shù)后第2d可進行足趾背伸、直腿抬高和下肢肌肉舒縮活動，預防使用頭孢類抗生素1～2d，開放骨折適當延長抗生素使用時間。手術(shù)后傷口換藥，2w拆線后可扶雙拐下地不負重鍛煉。8～12w根據(jù)X線片骨折愈合情況，逐步負重直至棄拐行走。

2結(jié)果

本組患者的手術(shù)時間為86～113min，平均（93.5±4.8）min，術(shù)中出血量85～235ml，平均（185.7±50.4）ml。術(shù)后1w左右，所有患者的軟組織腫脹均明顯消退，31例切口Ⅰ期愈合，1例發(fā)生脂肪液化，經(jīng)換藥愈合；2例開放性骨折出現(xiàn)皮膚壞死經(jīng)換藥植皮處理愈合，未出現(xiàn)感染骨髓炎等并發(fā)癥；2例斷板，經(jīng)外固定處理后愈合。隨訪時間6～18個月，平均12個月，所有患者拍片示骨折全部愈合，愈合時間20～32w。未發(fā)生切口裂開、骨筋膜室綜合征、皮膚壞死、骨髓炎、斷釘、退釘、骨不連、鋼板斷裂、感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。參照Johner-Wruhs脛骨干骨折后最終結(jié)果評定標準[2]：優(yōu)18例、良9例、可6例、差1例，優(yōu)良率為79.41%（27/34）。

3討論

3.1脛骨遠端骨折的特點及脛骨遠端外側(cè)鎖定鋼板的優(yōu)點 脛腓骨由于部位關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機會多，尤其外側(cè)遭受暴力較多，使骨折向內(nèi)成角，小腿重力可使骨折端向后側(cè)傾斜成角，足的重量可使骨折遠端向外旋轉(zhuǎn)，肌肉收縮又可使骨折端重疊移位，尤其是遠端骨折，多為長斜形、螺旋粉碎性骨折，多波及關(guān)節(jié)面，需要解剖復位。傳統(tǒng)的治療方法有普通接骨板、克氏針、外支架等固定[3]。普通接骨板較厚，安裝時需要預彎，占有容積大，切口不易閉合。脛骨遠端骨質(zhì)疏松，普通螺釘對骨把持力差，易出現(xiàn)松動現(xiàn)象。交叉克氏針有固定不牢固，內(nèi)固定容易退出，針尾刺激皮膚疼痛、感染和術(shù)后輔助外固定不能早期鍛煉的缺點現(xiàn)已經(jīng)很少應用。使用外支架有釘?shù)栏腥?，跨關(guān)節(jié)固定和換藥時間長等缺點。解剖型鎖定板在解剖板的基礎上，增加了鎖定功能，該鋼板厚度較薄，解剖型設計可使鋼板和脛骨外側(cè)較好貼附，螺釘自外向內(nèi)固定，遠端向前旋轉(zhuǎn)，螺釘自前向后固定，保護了下脛腓關(guān)節(jié)，又起到了兩個平面立體固定效果，對嚴重粉碎骨折有模具成形作用。使用鎖釘，增加了固定強度，術(shù)后可不用外固定，可早期活動鍛煉，最大限度恢復關(guān)節(jié)功能[4]。在本次研究中，34例脛骨遠端骨折患者在行外側(cè)解剖型鎖定鋼板治療后，骨折均愈合良好，脛骨干骨折功能恢復優(yōu)18例、良9例、可6例、差1例，優(yōu)良率為79.41%（27/34）。

3.2手術(shù)注意事項 ①不宜急診手術(shù)，對嚴重開放傷不是鋼板固定的首選，應先行清創(chuàng)，牽引、石膏或外支架固定，清創(chuàng)要徹底，引流要充分[5]。②保護皮膚及骨組織的血供：手術(shù)切口要直接切到骨膜，不做不必要分離，可以減少損傷，防止皮膚壞死。因脛骨遠端血供差，易發(fā)生延遲愈合和不愈合，術(shù)中要減少骨膜的剝離，鎖定鋼板可使鋼板與骨之間存在小的間隙，相當于體內(nèi)支架，減少了對骨折血供的干擾，有利于骨折愈合。③有骨缺損和關(guān)節(jié)面塌陷時要植骨，促進骨折愈合[6]。

3.3手術(shù)條件選擇 ①閉合骨折手術(shù)時機在傷后7～10 d左右為宜，手術(shù)過早，皮膚軟組織腫脹張力大，術(shù)后易發(fā)生皮膚缺血壞死；手術(shù)過晚，局部軟組織攣縮和骨折部位骨痂生長，骨折不易復位。②選用局部軟組織條件相對較好，沒有嚴重的皮膚剝脫傷的病例。③骨折未波及后踝的病例，嚴重后踝粉碎骨折，固定效果差。④開放傷應先行清創(chuàng)，傷口閉合，腫脹消退后進行。⑤無嚴重內(nèi)科疾病和手術(shù)禁忌證。

總之，外側(cè)解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折創(chuàng)傷小，保護了骨折端血運，固定牢靠、愈合快；操作不復雜，容易掌握，適合基層醫(yī)院開展，是治療脛骨遠端骨折較好的方法。

參考文獻：

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：465.

[2]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標準[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2005：296.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學（第二版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：733-736.

[4]王泉，劉斌，尚紅濤.三種方法治療脛骨遠端骨折的療效分析[J].實用骨科雜志，2014，20（4）：360.

[5]謝晶晶，宋烜，王占朝，等.內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板固定脛骨遠端骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013（43）：7636-7641.

[6]郭遠清，李國威，羅健華，等.內(nèi)、外側(cè)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)與髓內(nèi)釘固定治療AO/ASIF-43 A型脛骨遠端骨折的效果比較[J].廣東醫(yī)學，2014，35（14）：2201-2204.

編輯/申磊