康復(fù)體位護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響

摘要：探討早期康復(fù)體位護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者發(fā)生并發(fā)癥的影響。將160例急性腦卒中患者隨機(jī)分組，對(duì)照組和治療組，每組80例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，采用早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)患者營養(yǎng)狀況、免疫功能以及預(yù)后的影響；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)干預(yù)和早期康復(fù)訓(xùn)練。急性腦卒中患者實(shí)施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練以及進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后，可改善抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：康復(fù)體位護(hù)理；腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)；急性腦卒；并發(fā)癥

重癥腦卒中發(fā)生以后，機(jī)體應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)，胰島素抵抗、蛋白分解超過合成，脂肪和糖代謝依次出現(xiàn)負(fù)氮平衡以及高糖血癥[1]?；颊咭?yàn)橥萄世щy無法進(jìn)食，之后腦水腫以及顱腦壓力增高，下丘腦和腦干的神經(jīng)功能異常，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，因此，大部分患者初期通常會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良，免疫功能下降，使致殘率、致死率明顯增高；并且容易留下各種功能障礙。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年11月～2013年2月我院收住院的急性腦卒中患者160例，所有患者均通過頭顱CT或者M(jìn)RI確診的，新發(fā)腦出血、腦梗死病例，均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯精神障礙或意識(shí)障礙；排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙、呼吸衰竭、心肝腎功能不全、惡性腫瘤、惡性進(jìn)行性高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血者、短暫性腦缺血發(fā)作（TLA）、四肢癱瘓、有癡呆病史者等。將符合標(biāo)準(zhǔn)的160例患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組80例，腦梗死62例，腦出血18例，男47例，女33例；2組患者的腦卒中類型、性別比、年齡、病程及其病情嚴(yán)重程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 康復(fù)體位護(hù)理兩組一樣，而營養(yǎng)方面：一組，自備營養(yǎng)，另一組用勻漿膳（無糖或有糖）加乳清蛋白質(zhì)粉（廣州邦世迪生物技術(shù)有限公司）。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者全部在發(fā)病初期5 d以內(nèi)采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持。臨床營養(yǎng)制劑以80～150 mL/h的速度持續(xù)經(jīng)鼻腔胃管泵注，第1 d采取全量的50%，對(duì)患者不耐受情況進(jìn)行密切觀察，其中包括有腹脹、嘔吐以及腹瀉等[2-3]，如果耐受情況良好，第2 d增加到全量。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間隨機(jī)血糖保持在11.1 mol/L以下，在這個(gè)范圍以外的患者對(duì)其采取胰島素治療，試驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床治療過程全部為10 d。

早期心理康復(fù)：進(jìn)行積極有效的早期心理干預(yù)是一切康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員通過有效的溝通和健康教育建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，從而有效積極配合醫(yī)護(hù)人員完成康復(fù)訓(xùn)練治療。

基礎(chǔ)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情變化訓(xùn)練由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，采用日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，在基礎(chǔ)訓(xùn)練中，每階段要反復(fù)訓(xùn)練，不斷矯正及強(qiáng)化。

語言訓(xùn)練：先從簡(jiǎn)單的單音字發(fā)音開始，再過度到簡(jiǎn)單句，采用指物訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者大聲說話。

針灸治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在曲池、風(fēng)市、合谷等穴位進(jìn)行針灸，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，根據(jù)治療效果實(shí)施針灸治療、2～3個(gè)療程。

2討論

隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，康復(fù)治療被廣泛應(yīng)用于一些高致殘率和高致死率的疾病上，早期康復(fù)理念已逐漸深入人心，致殘率和致死率可顯著降低。急性腦卒中的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的主要原理在于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及各功能重組原理。急性腦卒中治療早期通過系統(tǒng)的、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)通路的形成，發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，從而重組大腦皮層，盡快恢復(fù)患肢的運(yùn)動(dòng)功能。有文獻(xiàn)研究顯示，康復(fù)開始時(shí)間的越遲，康復(fù)療效呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，急性腦卒中患者在病情基本穩(wěn)定時(shí)，發(fā)病后3 d即可進(jìn)行被動(dòng)肢體功能鍛煉。心理康復(fù)訓(xùn)練尤其是防治腦卒中后抑郁癥并未受到重視，應(yīng)加強(qiáng)防治腦卒中后抑郁癥是腦卒中治療的重要課題。

早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者預(yù)后效果明顯。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可明顯降低腦卒中后抑郁，改善并清除抑郁情緒，提出合理的自我調(diào)治方法。

根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)以及美國卒中學(xué)會(huì)共同發(fā)布的《急性缺血性腦卒中初期處理指南》當(dāng)中指出，和營養(yǎng)不良相伴隨的胃腸道出血、肺炎以及壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最終目的就是在初期補(bǔ)充蛋白質(zhì)以及熱量，使負(fù)氮平衡明顯減少、保證細(xì)胞正常代謝、對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)整，參與到機(jī)體生理工作和修復(fù)內(nèi)臟器官結(jié)構(gòu)，可以對(duì)機(jī)體當(dāng)中需要的各種營養(yǎng)給予及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，對(duì)胃腸激素分泌進(jìn)行刺激，使胃腸道血液灌注得到明顯改善。急性胃部黏膜病理變化進(jìn)行有效預(yù)防，使胃腸道黏膜屏障不受侵害，使致病菌定植以及細(xì)菌移位等明顯降低。有相關(guān)臨床報(bào)道表明，危重癥腦卒中采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以使感染發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而使患者的治療費(fèi)用明顯減少[4-5]。所以，重癥腦卒中采用早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)得到滿足，患者機(jī)體免疫功能明顯改善。

3結(jié)論

通過康復(fù)體位護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)兩組患者在語言方面，行動(dòng)方面，功能恢復(fù)等方面有了明顯好轉(zhuǎn)，為患者肢體的進(jìn)一步康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張晉平，高翠云.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥腦梗死患者營養(yǎng)指標(biāo)及功能康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，（21）.

編輯/張燕