聽力篩查未通過(guò)嬰兒的聽力診斷結(jié)果分析

摘要：目的 分析我院聽力中心聽力篩查未通過(guò)嬰兒的聽力診斷結(jié)果及其變化。方法 對(duì)2012年7月～2013年4月轉(zhuǎn)診至我院聽力中心的264名2～12月齡聽力篩查未通過(guò)的嬰兒進(jìn)行ABR、ASSR及診斷型DPOAE檢查，對(duì)診斷聽力障礙者隨訪至1～2歲。結(jié)果 264名嬰兒診斷為聽力障礙者65人，其中輕度20人，單耳10人；中度10人，單耳2人；重度20人，其中聽神經(jīng)病1人，單耳5人；極重度15人，其中聽神經(jīng)病2人，無(wú)單耳患者；對(duì)輕度及中度患兒于初診3月后復(fù)查，輕度患兒15人恢復(fù)正常，其中單耳4人，5人無(wú)變化；中度3人恢復(fù)正常，其中單耳2人，3人減輕，1人加重，3人無(wú)變化。結(jié)論 聽力篩查未通過(guò)的嬰兒需進(jìn)行聽力診斷，以便早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，早期干預(yù)。

關(guān)鍵詞：新生兒聽力篩查；聽力診斷

為了降低耳聾和聾啞的發(fā)生率，國(guó)際社會(huì)開展了對(duì)新生兒的聽力篩查，從而可以進(jìn)行早期干預(yù)以預(yù)防言語(yǔ)障礙的發(fā)生。我國(guó)現(xiàn)有0～7歲聾兒80萬(wàn)人，每年還以3萬(wàn)名的速率遞增[1]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不管聽力損害的程度是輕度或極重度，只要6月齡前被發(fā)現(xiàn)，且患兒的認(rèn)知能力正常，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患兒的語(yǔ)言能力基本上能達(dá)到正常[2]。我院作為衡陽(yáng)市0～6歲小兒聽力檢測(cè)中心，承擔(dān)著全市聽力篩查未通過(guò)嬰兒的聽力診斷任務(wù)，現(xiàn)對(duì)我中心近1年來(lái)的工作進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月～2013年4月轉(zhuǎn)診至我院聽力中心的264名兩次聽力篩查未通過(guò)的嬰兒，年齡2～12月，平均年齡4.5個(gè)月，其中男154人，女110人，男女比為1.4比1.0，有聽力損害高危因素者105例，無(wú)高危因素者159例。

1.2 診斷步驟和方法

1.2.1 詢問病史詳細(xì)詢問嬰兒病史，了解有無(wú)高危因素，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，明確有無(wú)頭面部畸形及其他出生缺陷。

1.2.2 聽力測(cè)試每位受試者口服10%水合氯醛0.5～0.7ml/kg入睡后，先小心清理外耳道，確保無(wú)大的耵聹堵塞，然后清潔皮膚，進(jìn)入電屏蔽室內(nèi)行ABR、ASSR及DPOAE檢查。聽力設(shè)備每年校準(zhǔn)一次。

測(cè)試設(shè)備：采用丹麥國(guó)際聽力設(shè)備公司的Eclipse客觀聽力測(cè)試平臺(tái)進(jìn)行測(cè)試。

ABR測(cè)試參數(shù)：每側(cè)乳突處放置一個(gè)電極，前額發(fā)際放置一個(gè)電極，接地電極放置在前額稍低處，極間電阻≤3kΩ，采用短聲（click）刺激，刺激速率13.1次/s，濾波帶通100～3000Hz，疊加1024次，分析時(shí)間22ms，刺激強(qiáng)度從40dBnHL開始，以10dB依次遞增或遞減，重復(fù)記錄2～3次，以能引出重復(fù)ⅴ波的最小聲強(qiáng)級(jí)作為ABR的閾值。參照WHO（1997）聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合我中心數(shù)據(jù)，進(jìn)行校準(zhǔn)后，分級(jí)如下：40～60dBnHL為輕度，61～70dBnHL為中度，71～90dBnHL為重度，≥91dBnHL為極重度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4電話隨訪至1～2歲。

2結(jié)果

以ABR作為聽力診斷的主要指標(biāo)，ASSR及DPOAE作為參考指標(biāo)，ABR異常，而DPOAE正常者考慮聽神經(jīng)病。264名嬰兒診斷為聽力障礙者65人（高危因素者20人，30.77%），聽力損失分布情況見表1，其中輕度20人，單耳10人；中度10人，單耳2人；重度20人（高危因素者12人，60.00%），其中聽神經(jīng)病1人，單耳5人；極重度15人（高危因素者8人，53.33%），其中聽神經(jīng)病2人，無(wú)單耳患者；對(duì)輕度及中度患兒于初診3月后復(fù)查，輕度患兒15人恢復(fù)正常，其中單耳4人，5人無(wú)變化；中度3人恢復(fù)正常，其中單耳2人，3人減輕，1人加重，3人無(wú)變化。分別對(duì)輕度及中度聽力障礙者的聽力變化進(jìn)行比較，兩者復(fù)查后聽力變化較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

電話隨訪結(jié)果復(fù)查5例輕度障礙者家長(zhǎng)反映與同齡兒聽反應(yīng)及語(yǔ)言發(fā)育無(wú)明顯落后，復(fù)查中度者有2人配戴助聽器，語(yǔ)言發(fā)育沒有落后，1人未干預(yù)，家長(zhǎng)反映語(yǔ)言落后不明顯，拒絕來(lái)院評(píng)估，3人減輕者家長(zhǎng)也反映語(yǔ)言發(fā)育正常，1人加重者未干預(yù)，語(yǔ)言明顯落后，重度者6人行助聽器干預(yù)，未行語(yǔ)訓(xùn)，家長(zhǎng)反映對(duì)效果滿意，但比同齡小兒稍有落后，其余因經(jīng)濟(jì)原因或認(rèn)識(shí)不足未于干預(yù)，極重度者2人配戴助聽器，1人家長(zhǎng)表示效果滿意，1人為聽神經(jīng)病，沒有明顯效果，5人等待人工耳蝸手術(shù)，其余因經(jīng)濟(jì)原因或認(rèn)識(shí)不足未于干預(yù)。

3討論

正常的聽覺必須依賴外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)及聽覺中樞五個(gè)部分的良好功能狀態(tài)，缺一不可，聽覺系統(tǒng)的發(fā)育從胚胎第四周開始至28w基本完善，部分結(jié)構(gòu)在出生后仍然進(jìn)一步完善，如乳突。如在圍生期或新生兒期存在致耳聾因素，不僅患兒的聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生器質(zhì)性的損害，還可引起內(nèi)耳毛細(xì)胞損害，尤其是宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)外傷或產(chǎn)期的各種原因?qū)е禄純旱娜毖?、黃疸等均可引起不同程度的耳聾 [4]。新生兒聽力篩查目前采取OAE+AABR的模式最為科學(xué)，對(duì)于復(fù)篩沒有通過(guò)者，在3月齡時(shí)進(jìn)行診斷，重度及極重度者6月齡前進(jìn)行干預(yù)，輕度及中度聽力障礙者，在進(jìn)行復(fù)查后如沒有變化或加重者最好在1歲前予以干預(yù)。通過(guò)對(duì)我院聽力診斷結(jié)果的分析，輕、中度損害者的結(jié)果可能存在變化，必須進(jìn)行復(fù)查，重度及極重度者都是感音神經(jīng)性耳聾，幾乎沒有恢復(fù)可能，一般不需復(fù)查，應(yīng)盡早干預(yù)。

通過(guò)對(duì)我院聽力中心診斷結(jié)果及隨訪資料的分析，可以看出我國(guó)的新生兒聽力篩查策略在發(fā)現(xiàn)和干預(yù)先天性聾方面的巨大作用，由于20例高危因素者全部為重度及極重度聽力損害，所以必須加強(qiáng)圍生期及圍產(chǎn)期保健，盡量預(yù)防窒息、黃疸等的發(fā)生，對(duì)有家族史者應(yīng)行基因診斷，對(duì)聽力障礙者應(yīng)盡早干預(yù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)聽力知識(shí)的宣傳，以引起家長(zhǎng)的重視，減少認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓東一，翟所強(qiáng)，等.臨床聽力學(xué)[M].第2版.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：2.

[2]沈曉明，卜行寬.新生兒聽力篩查.人民衛(wèi)生出版社，2004：2.

[3]World Health Organization.Report of the first informal consultation on future program developments for the prevention of deafness and hearing impairment[J].WHO/PHD/97.3，1997.

[4]張亞梅，張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：63.

編輯/許言