一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的療效分析

摘要：目的 探討一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的療效。方法 采用回顧性分析法，選取我院2013年4月～2014年8月收治的100例隱裂牙患者，根據(jù)治療方式的不同，將他們分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例；對(duì)照組患者兩次或多次完成根菅治療行全冠修復(fù)，觀察組患者經(jīng)一次根管治療后行全冠修復(fù)，分析兩組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者術(shù)后疼痛率與對(duì)照組相比沒有明顯的差別（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)兩組療效之間沒有明顯的差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)前進(jìn)行一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙具有較好的效果，能夠明顯減輕術(shù)后疼痛率。

關(guān)鍵詞：一次性根管；全冠修復(fù)；隱裂牙

隱裂牙一般被稱為裂牙綜合征（cracked teeth syndrome，CTS），在牙齒修補(bǔ)過程中充填物選擇不當(dāng)、溫度刺激以及洞型設(shè)計(jì)不合理等問題均能夠?qū)е卵赖恼哿押筒煌耆玔1]。這種發(fā)生在牙齒表面的非生理性裂紋是導(dǎo)致牙痛的重要原因之一，可能會(huì)累積上下頜磨牙，而且不容易被發(fā)現(xiàn)，難以診斷，容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。臨床上對(duì)隱裂牙的治療一般采用根管及全冠修復(fù)保留患牙，恢復(fù)患者牙齒的咬合能力。本次研究中主要是分析一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的臨床療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院牙科2013年4月～2014年8月收治的100例隱裂牙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為牙隱裂。100例患者中男60例，女40例；年齡20～75歲，平均年齡（40.56±6.35）歲；25例患者屬于上頜第一磨牙，20例上頜第二磨牙，5例第一雙尖牙，10例第二雙尖牙；下顎第一磨牙25例，第一雙尖牙10例，第二雙尖牙5例；所有患者在年齡、性別、病史等方面沒有顯著的差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 首先根據(jù)患者牙隱裂臨床癥狀和牙髓炎等病情的情況，采用咬合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷。將棉簽放在患者可疑牙的牙尖上，囑咐患者進(jìn)行咬合，同時(shí)詢問患者咬合時(shí)是否有撕裂樣疼痛，如果有則可確定隱裂位置；或者采用碘染試驗(yàn)，將碘酊涂抹在患者的可疑牙裂處，隱裂牙能夠看到顏色略深的隱裂線。

1.2.2治療方法 所有患者在術(shù)前行X線片，了解患者牙齒情況，并囑咐患者治療期間減少患牙咀嚼次數(shù)，然后在局麻下行牙體制作。觀察組患者采用一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙治療，常規(guī)進(jìn)行開髓拔髓，預(yù)備根管，同時(shí)使用生理鹽水+雙氧水進(jìn)行反復(fù)清洗根管，并用無(wú)菌紙尖把根管的液體吸干；再用根管粘合劑牙膠尖充填根管，采用多尖冷側(cè)壓充填，X線確定根充完善后使用磷酸鋅水門汀薄層墊，然后利用富士玻璃離子填滿整個(gè)開髓洞型直至頜面，按全冠備牙。利用金剛砂在牙體頸部1/3的部位，在患者的遠(yuǎn)/近頰、遠(yuǎn)/近舌4個(gè)角分別鉆1個(gè)0.5mm深的小槽，然后利用鋼絲環(huán)形結(jié)扎患牙，然后進(jìn)行1w左右的觀察，若無(wú)臨床癥狀，利用金屬烤瓷行行全冠永久性修復(fù)隱裂牙。

對(duì)照組患者采用兩次或多次完成根菅治療行全冠修復(fù)，治療方式除了根管預(yù)備后封藥1次和多次再根管充填外基本與觀察組相同。治療結(jié)束后對(duì)患者驚醒1～12個(gè)月的隨訪，并記錄好患者癥狀、X線片檢查等情況。

1.3療效判定 術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)依據(jù)Negm標(biāo)準(zhǔn)[5]分析：1級(jí)：無(wú)疼痛；2級(jí)：輕微疼痛，不影響進(jìn)食和咬合；3級(jí)：中度疼痛，影響咬合；4級(jí)：嚴(yán)重疼痛，不能咬合。療效評(píng)定按照TTAN1標(biāo)準(zhǔn)[2]：成功：無(wú)疼痛、腫脹和瘺道形成，X線無(wú)明顯病變，咀嚼功能良好；失?。夯颊哐勒哿阉蓜?dòng)，而且有叩痛，咬合時(shí)疼痛或有不適感，有瘺管，X線顯示有病變，以上情況出現(xiàn)一項(xiàng)及一項(xiàng)以上均為失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用%檢驗(yàn)，利用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛分析 根管治療術(shù)后，兩組患者均取得較好的效果，兩組患者的疼痛級(jí)別沒有明顯的差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2治療效果比較 對(duì)患者進(jìn)行1～12個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療效果方面也沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性，見表2。

3 討論

牙隱裂的病因比較復(fù)雜，可能與患者牙齒本身結(jié)構(gòu)薄弱或者牙體缺損、拔牙不當(dāng)?shù)惹闆r有關(guān)。據(jù)有關(guān)研究顯示，牙隱裂與牙結(jié)構(gòu)上的薄弱缺陷，咀嚼運(yùn)動(dòng)以及牙尖斜面大等有著明顯的內(nèi)在關(guān)系，人在咀嚼食物時(shí)合力越大，牙齒越容易發(fā)生隱裂[3]。牙隱裂一般情況下較難發(fā)現(xiàn)，病變位置比較隱匿，裂紋較細(xì)，所有臨床上比較容易出現(xiàn)漏診、錯(cuò)診，導(dǎo)致牙隱裂演變成嚴(yán)重的牙髓炎。

患者的牙齒裂紋涉及髓腔時(shí)，隱裂牙會(huì)發(fā)生牙髓病變，這時(shí)需要進(jìn)行及時(shí)的根管治療，這種治療方法通過化學(xué)和機(jī)械方法預(yù)備根管，清除患者髓腔內(nèi)發(fā)生的損害性牙髓組織和病原刺激物，防止感染。但是隱裂牙發(fā)生牙髓病變后，根管治療的磨牙容易發(fā)生冠折，形成殘冠和殘根[4]。而且隱裂牙分次根管治療程序復(fù)雜，不僅需要多次復(fù)診，而且間隔時(shí)間比較長(zhǎng)，效果不確切。所以，近幾年臨床上一般采用先根管治療，再行全冠修復(fù)，修復(fù)材料比較容易恢復(fù)牙體形態(tài)功能，提高患者咬合能力，具有較好的穩(wěn)固性和抗折性。一次性根管全冠修復(fù)治療避免了傳統(tǒng)根管治療多次復(fù)診的弊端，能夠較快的恢復(fù)患者牙齒咬合功能，很好的預(yù)防患者牙齒意外折裂，而且固定力強(qiáng)，色澤自然逼真[5]，具有較高的美觀價(jià)值。本次研究中，經(jīng)過1～12月的治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后疼痛率和治療效果與對(duì)照組相比均沒有明顯的差別（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙是可行的的，不僅具有較好的治療效果，而且安全、美觀。

綜上所述，一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙不僅效果俱佳，而且大大縮短了治療療程，減少就診次數(shù)，邊緣密合性好、固定力、美觀舒適。

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