單磷酸阿糖腺苷與阿昔洛韋治療生殖器皰疹的療效對(duì)比

摘要：目的 比較單磷酸阿糖腺苷與阿昔洛韋治療生殖器皰疹的臨床效果。方法 以我院接診的200例皮膚科患者為研究對(duì)象，平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，為試驗(yàn)組患者注射單磷酸阿糖腺苷治療，為對(duì)照組患者注射阿昔洛韋治療，比較兩組患者止皰時(shí)間和皮膚愈合程度，給予相應(yīng)的評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床治愈84例，顯效10例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率94%，對(duì)照組臨床治愈53例，顯效23例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率76%。結(jié)論 單磷酸阿糖腺苷是依舊皰疹病因針對(duì)治療皰疹的藥物，這種方法無(wú)論是在止皰時(shí)間、皮膚愈合程度上、康復(fù)人數(shù)上都要明顯好于阿昔洛韋。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘?；阿昔洛韋；生殖器皰疹

生殖器皰疹（genital herpes，GH）是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、難治愈的STD[1]。因其可引起播散性HSV感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發(fā)癥；在艾滋病流行地區(qū)，還增加了HIV感染的危險(xiǎn)性；此外，孕婦還可引起胎兒感染和新生兒皰疹；故此生殖器皰疹的防治備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。以往，臨床用藥以阿昔洛韋治療為主。近3年來(lái)，我院皮膚科采用單磷酸阿糖腺苷治療生殖器皰疹，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究過程中，主要以200例本院皮膚科門診患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組100例，年齡20～64歲，病程3 w～6個(gè)月；對(duì)照組100例，年齡20～64歲，病程3 w～6個(gè)月；兩組患者的年齡、性別、癥狀和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比較性。

患者選取標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰部（含龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖體、陰囊、外陰、陰道、宮頸，肛周、大腿及臀部）先有燒灼感，隨即出現(xiàn)多個(gè)群集的紅色斑丘疹燒灼感，并迅速變成小水皰。皰液起初清亮，以后漸變?yōu)槟撔?。水皰易破潰，形成糜爛或淺潰瘍，伴明顯疼痛。

1.2方法

1.2.1治療方法 試驗(yàn)組患者給予注射用單磷酸阿糖腺苷（南國(guó)春○R注射用單磷酸阿糖腺苷0.2 g，湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司）0.6 g/次，配250 ml生理鹽水靜脈滴注，60滴/min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者給予注射用阿昔洛韋，0.5 g/次，配250 ml生理鹽水靜脈滴注，60滴/min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。兩組患者治療期間忌酒、刺激性食物、禁欲。

1.2.2臨床療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前，治療第3 d，治療第10 d，停藥后第8w末、停藥后6個(gè)月～1年，記錄患者復(fù)發(fā)時(shí)間及燒灼感、紅色斑丘疹、水皰潰瘍、疼痛、HSVⅠ、Ⅱ型抗體檢測(cè)結(jié)果等指標(biāo)，其癥狀嚴(yán)重程度按5類進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3療效評(píng)定 復(fù)發(fā)時(shí)間：1年未復(fù)發(fā)=0分；1年復(fù)發(fā)=1分；6個(gè)月復(fù)發(fā)=2分；8周末復(fù)發(fā)=3分。燒灼感：無(wú)=0分；有燒灼感=1分。紅色斑丘疹：無(wú)=0分；有=1分。水皰潰瘍、疼痛：無(wú)=0分；有水皰、輕微疼痛=1分；有水皰、疼痛明顯=2分；有水皰、十分疼痛=3分。HSVⅠ、Ⅱ型抗體檢測(cè)結(jié)果：全部轉(zhuǎn)陰=0分；有一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰=1分；全部陽(yáng)性，無(wú)水皰=2分；全部陽(yáng)性，有水皰=3分。同時(shí)還將評(píng)定患者止皰時(shí)間和皮膚受損愈合情況。臨床治療效果依據(jù)患者身體癥狀和特征積分減少指數(shù)進(jìn)行針對(duì)性計(jì)算，觀察期限設(shè)定1年。臨床治愈：觀察期內(nèi)所有積分減少指數(shù)要在95%以上；顯效則為所有積分減少指數(shù)在70%～94%，有效所有積分減少指數(shù)在30%～70%，無(wú)效為所有指數(shù)減少少于30%。臨床總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研討過程中，所有數(shù)據(jù)采用STATISTICS 13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處 理[2]，組間對(duì)比運(yùn)用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)合診治記錄數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前臨床癥狀積分與身體特征積分分別為（8.75±1.25）分和（8.71±1.29）分，在試驗(yàn)組患者注射單磷酸阿糖腺苷和對(duì)照組接受阿昔洛韋之后，數(shù)據(jù)顯示積分變?yōu)椋?.55±0.25）分與（1.84±0.46）分。通過對(duì)所有患者跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者臨床治愈84例，顯效10例，有效5例，1例無(wú)效，總有效率為94%，而對(duì)照組患者臨床治愈53例，顯現(xiàn)23例，有效18例，無(wú)效6例，總治愈率76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者止皰時(shí)間要明顯好于對(duì)照組，皮膚愈合時(shí)間和程度均有優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

生殖器皰疹是單純皰疹病毒通過性行為接觸傳染所致的一種性病，潛伏期約5～6 d，該病毒主要潛伏在人體神經(jīng)結(jié)內(nèi)[3]。單純皰疹病毒是皰疹病毒的一種，為較大的DNA病毒，其直徑為150～200 nm。中心球狀區(qū)為雙股DNA構(gòu)成的核心，外面被覆由162個(gè)殼微粒排列成的立體對(duì)稱的20面體，周圍有含類脂質(zhì)的包膜。單磷酸阿糖腺苷是根據(jù)病理專門治療抗脫氧核糖核酸（DNA）病毒的藥物[4]，其治療原理主要分為以下3點(diǎn)，①和病毒的脫氧核糖核酸聚合酶相互聯(lián)結(jié)，使得病毒的活性大幅下降進(jìn)而控制DNA合成。在單磷酸阿糖腺苷與細(xì)胞相互聯(lián)結(jié)之后，通過磷酸化產(chǎn)生阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）和阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP）等化學(xué)物質(zhì)。抗病毒活性是通過阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）所引發(fā)的，該物質(zhì)同脫氧腺苷三磷酸（DATP）激烈爭(zhēng)斗后與病毒聯(lián)合在DNAP上，進(jìn)而在根源上控制了酶的活性和病毒DNA的合成。②抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒DNA的合成。③抑制病毒DNA末端脫氧核苷轉(zhuǎn)化酶的活性，將Ara-A侵入到病毒的DNA中們同時(shí)聯(lián)合DNA鏈和3-OH位置的末尾處，抑制了病毒DNA的繼續(xù)合成。阿昔洛韋是治療核苷類的藥物，該藥物成功進(jìn)入已經(jīng)感染的皰疹病毒細(xì)胞之后，與脫氧核苷激烈爭(zhēng)斗病毒胸苷激酶和細(xì)胞激酶，之后藥物在磷酸化作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨桶⑽袈屙f三磷酸酯，隨后經(jīng)過兩種不同的方法控制病毒不斷繁殖，直接左右病毒DNA多聚酶形成，控制病毒不斷繁殖。在DNA多聚酶促使之下，同不斷生長(zhǎng)的DNA鏈相互聯(lián)合，使得DNA鏈進(jìn)一步延伸中止[5]。

綜上所述，單磷酸阿糖腺苷作用于病毒途徑更多樣化，在生殖器皰疹的治療上效果要明顯好于阿昔洛韋，臨床治愈率和總有效率均要高于接受阿昔洛韋治療的患者。試驗(yàn)組患者止皰時(shí)間、皮膚愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。因此，單磷酸阿糖腺苷治療生殖器皰疹，值得大量推廣于臨床治療過程中。

參考文獻(xiàn)：

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[5]廖傳勝，余道文，董繼華.單磷酸阿糖腺苷病毒唑柴胡及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)呼吸道合胞病毒的抑制作用[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，07（09）：16-17.編輯/肖慧