小腸腑病臨床基本證候用藥規(guī)律探討

摘要：目的 探討小腸腑病的臨床基本證候及用藥規(guī)律。方法 回顧性分析2012年5月～2014年5月在我院接受治療的小腸腑病患者100例，對(duì)所有患者均進(jìn)行中醫(yī)證候分析，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。比較所有患者在治療前后的臨床變化。結(jié)果 經(jīng)分析，治療前后，患者的證候積分有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。結(jié)論 小腸腑病常見證候比較多，且證型組合比較復(fù)雜，小腸氣滯兼小腸瘀血證或小腸濕熱證的頻率較高，中醫(yī)治療主要以\"理氣血、除濕滯、調(diào)寒熱、和肝脾\"為主。

關(guān)鍵詞：小腸腑??；基本證候；用藥規(guī)律

小腸是人體消化系統(tǒng)中最長(zhǎng)的管道器官，是機(jī)體消化、吸收飲食物的重要臟器。而小腸病作為臨床十分常見的消化道系統(tǒng)疾病，中醫(yī)辨證治療有獨(dú)特之處。中醫(yī)理論中，小腸病是其重要組成部分，歷代醫(yī)學(xué)家通過論述小腸病的證候，并總結(jié)出了大量的用藥經(jīng)驗(yàn)[1]。本文選擇2012年5月～2014年5月在我院接受治療的小腸腑病患者100例，均在中醫(yī)證候分析后進(jìn)行針對(duì)性的治療，以便總結(jié)小腸腑病的臨床基本證候及用藥規(guī)律，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年5月～2014年5月在我院接受治療的小腸腑病患者100例，所有患者均符合小腸病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即病變部位在胃脘以下，臍腹部有疼痛、腸鳴、腹瀉及嘔吐等癥狀，排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者、精神病患者及腫瘤患者等。其中男52例，女48例，年齡6～75歲，平均年齡為（45.34±7.14）歲。病程低于6個(gè)月有35例，6個(gè)月～12個(gè)月有48例，12個(gè)月～24個(gè)月有17例。

1.2方法

1.2.1中醫(yī)證候 通過對(duì)100例患者進(jìn)行中醫(yī)證候，其中小腸氣滯證32例，寒熱錯(cuò)雜證29例，小腸濕熱證20例，食滯小腸證11例，小腸虛寒證5例，小腸瘀血證2例，小腸寒濕證1例。

1.2.2中醫(yī)各證候用藥組方 對(duì)于小腸氣滯證，以理氣為主，采用厚樸、陳皮、大腹皮、烏藥、炒枳殼、木香等藥物；對(duì)于小腸濕熱證，以祛濕、清熱、理氣為主，可采用蒼術(shù)、陳皮、黃連、茯苓、法半夏及厚樸等中藥；對(duì)于寒熱錯(cuò)雜證患者，以寒熱互調(diào)為主，采用炮姜、法半夏、黃連、干姜以及生甘草等；小腸瘀血證則要以活血化瘀為治療目的，采用當(dāng)歸、丹參、大黃、郁金及赤芍等，也可以加用理氣藥物，如炒枳殼、大腹皮、木香及陳皮；食滯小腸證患者要以消食導(dǎo)滯、健脾和胃為主，可采用焦神曲、法半夏、連翹、萊菔子及生山楂等藥物；小腸虛寒癥以健腸、散寒、溫腸為主，藥物可采用炒白術(shù)、炮姜、花椒、干姜及桂枝等；小腸寒濕證的治療以散寒、祛濕為主，藥物可選擇茯苓、烏藥、黃連、干姜以及砂仁等。

1.3觀察指標(biāo) 參考《中醫(yī)肝臟象現(xiàn)代研究與臨床》中和癥狀量化有關(guān)的內(nèi)容，根據(jù)專業(yè)知識(shí)臨床癥狀、體征等分為四級(jí)，即無、輕、中、重，積分依次為0、2、4、6，在不影響患者接受治療的情況下進(jìn)行調(diào)查、記錄。詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征及中醫(yī)癥候診斷等[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，治療前后，患者的證候積分有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，見表1。

3 討論

3.1中醫(yī)證候分型 通過查看中醫(yī)相關(guān)書籍對(duì)小腸的論述，對(duì)小腸病的證候、用藥有很多記載，經(jīng)驗(yàn)十分豐富，但其內(nèi)容主要分散于各類醫(yī)學(xué)專著當(dāng)中，對(duì)治療用藥缺乏系統(tǒng)、完整的整理。小腸腑病的臨床癥狀主要為臍周疼痛、有腸鳴聲、大便溏瀉、完谷不化以及腹部畏寒等。臨床常見的中醫(yī)證候有10種，一為小腸濕熱證，臨床癥狀為臍腹脹滿，疼痛感強(qiáng)烈，口舌糜爛，小便短赤，大便干結(jié)，脈滑數(shù)；二為小腸濕熱證，癥狀為臍腹脹滿，痛則欲瀉，大便粘稠，口干，口中糜爛，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)；三為小腸氣滯證，癥狀為臍腹疼痛，有腸鳴聲，舌苔白，脈弦；四為小腸血瘀證，癥狀為臍腹刺痛，夜間加重，大便黑色，甚至便血，舌質(zhì)紫暗，舌苔白，脈弦細(xì)；五為飲留小腸證，患者的臨床表現(xiàn)為腹脹，有疼痛感，腸鳴聲明顯，嘔吐為清水，肢體沉重，便秘，舌苔白、膩，脈滑數(shù)；六為小腸寒熱錯(cuò)雜證，主要表現(xiàn)為臍腹疼痛感，甚至加重，腹脹，畏寒喜暖，口干且苦，大便不暢、小便短赤，舌苔黃，脈弦數(shù)；七為小便津虧證，特點(diǎn)是臍腹隱隱作痛，腹脹不適，或者腹中有灼熱感，口干，大便干結(jié)，排出困難，身體瘦弱，舌紅、口干，舌苔少，脈細(xì)數(shù)；八為小腸虛寒證，患者感覺臍腹隱隱有痛感，喜溫，身體無力，少食，腹部有腸鳴音，大便溏瀉，小便清長(zhǎng)，舌淡，舌苔薄且白，脈細(xì)弱；九為小腸寒凝證，主要表現(xiàn)是臍腹疼痛，畏冷，遇冷則痛感明顯，口淡，腹瀉清稀，便秘，舌苔白潤(rùn)，脈沉緊；十為小腸食滯證，臍腹腹脹感明顯，疼痛顯著，厭食，嘔吐酸餿食物，吐后疼痛感緩解，或者泄后痛感緩解，甚至大便干結(jié)，難以排出，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。

3.2小腸病主要治療方法 小腸病證候并不是單一存在的，存在較多的證型組合，比如小腸氣滯兼小腸瘀血證或者小腸氣滯兼小腸濕熱證，這兩種證型出現(xiàn)的幾率非常大，因此，在很大程度上也反映了小腸病的證型分布類型。臨床治療小腸病的基本原則是理氣、止痛。祛濕、活血化瘀、潤(rùn)腸通便、清熱、溫運(yùn)祛寒、通腑等，其中理氣法有消脹、行氣及益氣等，溫運(yùn)祛寒法有溫腸、溫化水飲及散寒等，而祛濕法主要有利濕、滲濕及化濕。臨床治療小腸病的方法雖然很多，但根據(jù)疾病的規(guī)律及證候，其治療原則在整體上還是要以理氣血、和肝脾、除濕滯、平陰陽為主。

3.3小腸病用藥規(guī)律 臨床治療小腸病所采用的藥物主要有木香、黃連、白芍、生甘草及茯苓等，一般藥物則包括當(dāng)歸、花椒、黨參、大黃、烏藥、生姜、炒枳殼、抄白術(shù)等。根據(jù)藥物分類、組合，能夠在一定程度上反映疾病的病理特征和用藥規(guī)律。比如對(duì)于小腸氣滯要采用陳皮、烏藥等理氣藥物，小腸濕熱選擇蒼術(shù)、黃連等祛濕、清熱藥物，寒熱錯(cuò)雜選擇黃連、花椒及干姜等寒熱互調(diào)藥物，小腸淤血采用活血化瘀藥物并適當(dāng)配合理氣藥物，因?yàn)檠龊蜌鉁嬖诿芮嘘P(guān)系；小腸虛寒可以采用生甘草、附子干姜等健脾、散寒藥物，小腸津虧要采用白芍、生地黃等滋陰之物。基于上述情況，針對(duì)中醫(yī)證型，選擇相應(yīng)的中藥組方，才可以獲得滿意的臨床療效。此次研究中，對(duì)100例患者均在證型之后進(jìn)行治療，獲得了滿意的療效。

綜上所述，小腸腑病常見證候比較多，且證型組合比較復(fù)雜，小腸氣滯兼小腸瘀血證或小腸濕熱證的頻率較高，中醫(yī)治療主要以“理氣血、除濕滯、調(diào)寒熱、和肝脾”為主。

參考文獻(xiàn)：

[1]白宇寧，張潤(rùn)順，白兆芝，等.中醫(yī)小腸病治法及用藥規(guī)律的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，04（06）：628-629.

[2]白宇寧.中醫(yī)小腸病證治規(guī)律研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，2012.

[3]王健.腸病治法的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012，06（01）：214-215.

編輯/成森