高血壓中醫(yī)辨證與心血管相關(guān)易損因子關(guān)系的探討

摘要：隨著人們生活水平的不斷提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，\"心血管易損性\"越來越受到人們的關(guān)注。從中西醫(yī)角度探討高血壓中醫(yī)證型與心血管相關(guān)易損因子之間的關(guān)系為高血壓的研究與治療提供了一個新角度，并為該病的診斷、治療及預(yù)后評價提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)證型；心血管；易損因子

高血壓病為臨床常見的心血管疾病，因高壓引起的心腦血管疾病死亡率已經(jīng)居所有疾病死亡率首位[1]。它是心腦血管疾病的一個重要危險因素，會導(dǎo)致眼底、血管、心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能改變。作為心血管疾病的重要危險因素，原發(fā)性高血壓是心血管事件的根本原因所在。本文就高血壓中醫(yī)辨證與心血管相關(guān)易損因子的關(guān)系進行探討如下。

1 高血壓的易損性

心血管病多是血管與血液共同病變引起的，原發(fā)性高血先會對血管內(nèi)皮造成損傷，該病血管活性物質(zhì)的釋放，然后再導(dǎo)致靶器官損害，其中高血壓是心血管事件的關(guān)鍵所在。原發(fā)高血壓患者有\(zhòng)"心血管易損性\"特征，屬于\"心血管易損患者\"的范疇。從而對心血管事件的發(fā)生進行預(yù)防。

2 心血管易損因子同靶器官損害的關(guān)系

2.1核轉(zhuǎn)錄因子NF-KB 它能夠通過調(diào)節(jié)IL-2、IL-6、IL-8.TF、MCP-1、VACM-1及ICAM-1的轉(zhuǎn)錄，在斑塊破裂過程中起到重要作用。不穩(wěn)定型心絞痛患者的NF-KB活性顯著高于穩(wěn)定型的心絞痛患者，表明NF-KB和斑塊破裂之間具有密切關(guān)系。

2.2高敏性C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 作為急性心血管事件的最強炎性標(biāo)志物，hs-CRP比白細胞總數(shù)、血漿蛋白質(zhì)定量等更為敏感。Hs-CPR值是理想的危險性的預(yù)測標(biāo)志物。Simone R等研究指出[2]，血壓和血清CRP水平有著密切關(guān)系，且血壓與C反應(yīng)蛋白都能作為心血管危險預(yù)測的獨立危險因素，將兩者聯(lián)合起來測定能夠更好的對心血管危險進行預(yù)測。劉娟指出[3]，原發(fā)性高血壓患者血液內(nèi)CRP的濃度升高同頸動脈粥樣硬化等有著密切關(guān)系。

2.3 B-尿納肽（BNP） BNP為心功能紊亂的特異性與敏感性標(biāo)識，BNP由32個氨基酸組成。研究指出，原發(fā)性高血壓患者血漿內(nèi)的BNP水平顯著高于健康者，且增高程度同高血壓病情有著密切關(guān)系。對于失代償心衰患者，BNP是預(yù)測預(yù)后的有效指標(biāo)。血清中的BNP水平與高血壓左室結(jié)構(gòu)異常有著密切關(guān)系。

2.4同型半胱氨酸（HCY） HCY是含硫氨基酸，而原發(fā)性高血壓患者的HCY濃度顯著高于健康者，血漿HCY升高可能為老年高血壓的危險因素。研究指出[4]，HCY濃度升高，會增加中風(fēng)的危險性。HCY濃度升高和高血壓之間存在正相關(guān)關(guān)系。

2.5血管性血友病因子（vWF） vWF來自內(nèi)皮細胞，存貯于內(nèi)皮細胞，在血小板黏附、聚集及血栓形成過程中起到重要作用，同心血管病有著密切關(guān)系。血漿vWF升高對于急性缺血性心臟病及動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展起著重要預(yù)測作用。高血壓患者的血管內(nèi)皮細胞及功能都受到損害，血漿中vWF升高，引起血小板聚集。研究發(fā)現(xiàn)[5]，高血壓患者血漿中的vWF含量顯著高于正常者，并且隨著年齡增長而不斷增加，表明高血壓患者內(nèi)皮細胞受損的程度同年齡之前存在正相關(guān)關(guān)系。范群麗指出[6]，高血壓患者體內(nèi)的vWF含量升高同血管內(nèi)皮損傷相關(guān)，標(biāo)志著血管內(nèi)皮損傷及血小板活化功能亢進，且容易并發(fā)血栓。

3 高血壓中醫(yī)證型同靶器官損害

高血壓在中醫(yī)上屬于\"中風(fēng)\"、\"眩暈\"的范疇，病機為飲食、精神、內(nèi)傷虛損導(dǎo)致氣血上沖，肝火偏亢，或肝陽上亢，肝腎陰虛，其中肝腎陰陽失調(diào)是病機的根本所在。日久則津血運行受阻，痰阻靜脈，或心營受損，暗耗津血，化火生風(fēng)，蒙蔽清竅，最終會導(dǎo)致胸痹、眩暈等變證。由此可見，高血壓的病機演變是虛實夾雜，由實轉(zhuǎn)虛，痰。瘀、虛互相作用，脈絡(luò)受阻。

高血壓是心腦血管疾病的一個危險因素，會引起腎、心、腦的功能與結(jié)構(gòu)損害與改變。高血壓并發(fā)糖尿病與腦卒中患者的中醫(yī)證型呈現(xiàn)陰虛陽亢或（和）陰陽兩虛>痰濕壅盛的特點，而在證候上則存在\"本虛標(biāo)實、虛證多過實證\"等特點。高血壓合并高血脂患者的痰濕壅盛證比例最高，其次為肝火亢盛證，而在證候上則存在\"本虛標(biāo)實、實證多過虛證\"等特點。

楊錫燕研究發(fā)現(xiàn)[7]，\"痰濕、血瘀、陽亢\"它能夠高血壓左心室肥厚之間有著密切關(guān)系，高血壓中醫(yī)證型同心功能有著密切關(guān)系，肝陽上亢型患者的PT-FV1值顯著高于其他證型，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。王偉研究表明[8]，陰陽兩虛與兼有瘀血患者發(fā)生心律失常的幾率最高，原因可能為該類患者一般為高血壓中晚期患者，心臟發(fā)生器質(zhì)性改變，兼有瘀血同心肌缺血相關(guān)。

4 中醫(yī)證型對高血壓心血管易損情況的預(yù)測

以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，對高血壓中醫(yī)證型和心血管危險的易損因子之間的相關(guān)性進行探討，可以判斷高血壓患者的中醫(yī)證型演變反映出的心血管的易損情況。董昌武指出[9]，中醫(yī)證型分型同高血壓分層、分級等有著密切關(guān)系。

綜上所述，從中醫(yī)理論出發(fā)，非高血壓的病因及預(yù)后進行探討，高血壓的證型演變可能同疾病進展有著密切關(guān)系，而從中醫(yī)證型的角度對高血壓心血管的易損狀況進行探討是中醫(yī)治療高血壓的新角度。

參考文獻：

[1]謝衛(wèi)強.高血壓中醫(yī)證型與心血管相關(guān)易損因子關(guān)系的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）：286.

[2]Simone R，F(xiàn)elipe C，Munhoz L，et al.Mechanisms underlying the hypotensive and vasodilator effects of Ru（terpy）（bdq）NO]3+，a nitric oxide donor，differ between normatensive and spontaneously hepertensive rats[J].European Journal of Pharmacology，2014.32（7）：741-749.

[3]劉娟.高血壓病中醫(yī)證型與臨床血栓形成相關(guān)指標(biāo)關(guān)系的研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué).2012

[4]潘麗敏.老年高血壓病中醫(yī)證候特征與血壓變異相關(guān)性并中藥干預(yù)研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2012，5.

[5]彭雪梅，毛麗旦.阿扎提，等.高血壓中醫(yī)證候類型客觀化研究進展[J].新疆中醫(yī)藥，2013，31（5）：106-108.

[6]范群麗，劉福明.高血壓病動態(tài)血壓與中醫(yī)辨證分型相關(guān)性研究[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（10）：859-861.

[7]楊錫燕，岳超.老年高血壓晝夜節(jié)律異常與中醫(yī)辨證關(guān)系之初探[J]天津中醫(yī)藥，201，29（2）：131-132.

[8]王偉，李芳瓊，李亞平.高血壓辨證分型與血管緊張素原基因M235T及T174M多態(tài)性關(guān)系[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：628-630.

[9]董昌武，董梅，邢齊樹，等.原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)辨證分型與ACE基因I/D多態(tài)性的相關(guān)性研究[J].中國病理生理雜志，2010，26（8）：1545-1548.

編輯/哈濤