ABPN排班模式在基層醫(yī)院的應(yīng)用

摘要：目的 探討基層醫(yī)院科學合理的病房護士排班方式。方法 2012年1月～2014年12月按照責任制整體護理要求科學設(shè)計班次，將病區(qū)護理工作分兩大組，每組配有責任護士，對患者實施全身心的護理。結(jié)果 該排班方式運行3年來，提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，有效杜絕了差錯事故的發(fā)生，醫(yī)護、護護、護患關(guān)系融洽。結(jié)論 該排班方式對患者有益，護士很滿意，對科室發(fā)展有利，顯示出整體護理效應(yīng)。

關(guān)鍵詞：病區(qū)護士；排班模式；應(yīng)用

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，根據(jù)患者的問題，采取各種護理方法，以滿足患者身體、心理、精神、社會文化等方面的需要。然而，在目前臨床護理人員逐漸充足的情況下，實施責任制整體護理必須要根據(jù)基層醫(yī)院的實際情況制定出一套行之有效的排班模式。我科從功能制排班到APN排班，從2012年1月份以來，研究科學合理的排班模式，既要有利于整體護理的實施，也要結(jié)合基層醫(yī)院護士的情況。本病區(qū)經(jīng)科學設(shè)計探索了一套排班方式，經(jīng)過3年的實踐，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本病區(qū)為呼吸消化病區(qū)，擁有病床52張。配有護士20人，包括護士長1人（主管護師），護師4人，護士15人（一年制輪轉(zhuǎn)護士2人），護士年齡19～45歲，本科學歷2人，大專學歷13人，中專5人。

1.2方法

1.2.1設(shè)有五種班次，即：A班：8：00～15：30；B班：8：00～12：00，14：30～17：30；P班：17：00～24：00；N班00：00～8：30；機動班。

1.2.2科室4名護師（兩名組長，兩名帶教老師）10名責任護士，組長負責管理危重患者，指導責任護士工作，處理突發(fā)事件如轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、搶救患者等，參與科室的質(zhì)量控制。帶教老師負責實習生及輪轉(zhuǎn)護士和低年資護士的帶教工作，組長不在崗時頂替組長工作。共同把好護理質(zhì)量和安全關(guān)。每天保證2人上班。

1.2.3護士長負責全面工作，督促組長落實工作安排，共同檢查指導責任護士的工作，參與全院及科室的質(zhì)量控制。

1.2.4根據(jù)護士心愿表進行排班 護士提前1w跟護士長提出排班的心愿，護士長再根據(jù)科室的實際情況、大家的心愿和理由合理安排休息時間，盡量滿足其合理要求。

1.2.5為了應(yīng)對突發(fā)事件，我們備有護理工作應(yīng)急預(yù)案，即遇到重大搶救時，當班護士匯報組長和護士長，護士長根據(jù)當時的情況啟動備班者到場參與搶救。

1.2.6兩組護士相對固定，每班都有每個組的成員上班，對病情較為熟悉，保證了工作的連續(xù)性。

2 排班原則

2.1遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨[1]。24h不間斷的原則合理安排各班次的人力銜接，實行彈性排班。

2.2根據(jù)需要，結(jié)合護士的工齡、職稱、年齡作綜合評定按能定崗。年輕的護理專業(yè)隊伍，雖有活力，但知識、技術(shù)、經(jīng)驗不足。專業(yè)可持續(xù)發(fā)展不足，技術(shù)職稱總體低。30歲左右的人員技術(shù)比較熟練，但這一區(qū)間初級職稱人數(shù)多，教育程度偏低，影響專業(yè)的發(fā)展[2]。因此選用工作認真，具有高度責任心的老護士擔任責任班，以嚴把護理質(zhì)量安全關(guān)，同時排班時注意老中青三結(jié)合，避免科內(nèi)護士年輕化而影響護理工作。

3 效果

該排班方式運行3年來，取得了一定的成績。

3.1杜絕了基層醫(yī)院工作繁多無人顧及的現(xiàn)象，如更換氧氣筒，到藥房取藥，發(fā)藥、取送血標本及取血等工作，均由責任護士負責安排后臺低年資護士落實。通過上述排班，使目前現(xiàn)有的護理人力資源得到了合理的分配。

3.2緩解了護士工作壓力 有資料報道[3]，由于目前醫(yī)院編制不足，有96.7%的醫(yī)護人員感到不同程度的工作壓力。通過上述排班，緩解了基層醫(yī)院不只是上午治療多的情況，現(xiàn)在下午及上夜都有抗生素等藥物治療，下午要查對醫(yī)囑和備第2d的藥物，辦理出院和入院的較多，現(xiàn)在可交由同組護士完成，基本可按時下班。在工作強度高峰期增加人員上班，緩解了護士工作壓力。

3.3提高了護理工作質(zhì)量和患者的滿意度這種排班方式打破原有的固定模式，在工作量大、患者最需要護理的時間段，保證足夠的人力，切實滿足了患者的需要[4]。

3.4有效杜絕了差錯的發(fā)生在護理工作量大的時間里，增加了護理人員，緩解了“忙”、“亂”的局面。既保證了對患者及時有效的護理，又防止了因患者多、病情重等情況下出現(xiàn)的醫(yī)療差錯[5]。

3.5遵循了“以人為本”的原則，因為基層醫(yī)院護士大多離家較近，基本保證了三餐規(guī)律進餐的習慣，充分調(diào)動了護理人員的主觀能動性。

3.6醫(yī)護、護護、護患關(guān)系融洽，科室凝聚力增加。

3.7低年資護士對排班模式較為滿意，有組長予以指導，在操作方面如置胃管、導尿、靜脈穿刺失敗能及時得到支持，緩解了上班的精神壓力。

4 討論

4.1經(jīng)過3年的時間摸索出了一套適合基層醫(yī)院工作性質(zhì)的彈性排班制度，有效地消除了傳統(tǒng)排班制度的弊病，不僅確保了護士的休息而且保證了各班護士與患者收治情況的匹配。

4.2根據(jù)整體護理的需要，近幾年醫(yī)院招聘了大批年輕的臨時護士充實病房，她們充滿活力和激情，是醫(yī)院深化改革的生力軍。然而，年輕護士的臨床經(jīng)驗和應(yīng)對思維能力不足。整體護理要求護士除了要及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，滿足患者的生理需要外，還要從心理、精神、社會文化等方面滿足患者需求，就必須具備及時獲取患者信息并及時反饋，及時判斷和解決患者的護理問題的能力。這種按能定崗的排班方式要求年輕護士以完成對患者的治療和護理為主，輔以心理溝通及健康教育，精明能干有經(jīng)驗的護士以通過與醫(yī)生和患者的溝通及時判斷和解決患者的護理問題為主，監(jiān)督和指導年輕護士的護理操作，參與危重患者的搶救治療與護理。

4.3醫(yī)生的醫(yī)囑有責任班主動溝通，醫(yī)護關(guān)系融洽。年輕護士的護理工作能得到責任班把關(guān)護士的指導，精明能干的護士能發(fā)揮其所長，各盡所能充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢。

總之，我們認為該排班方式科學合理，對患者有益，對科室發(fā)展有利，基層臨床科室可以試用。

參考文獻：

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編輯/成森