探究重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理效果觀察

摘要：目的 探究重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理效果，討論提升重癥顱腦外傷患者護(hù)理效率的重要手段。方法 筆者隨機(jī)選取2013年2月～2015年2月在本院接受診療的30例重癥顱腦外傷患者，以隨機(jī)法為主要方式將其分成兩個(gè)小組。實(shí)驗(yàn)組有15名，對(duì)照組有15名。其中對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理為主要方案展開護(hù)理活動(dòng)，而實(shí)驗(yàn)組患者則以呼吸道護(hù)理為主要方案展開護(hù)理活動(dòng)。結(jié)果 結(jié)果表明兩組患者在護(hù)理滿意程度、死亡率之間明顯表現(xiàn)出差異（P<0.05）。結(jié)論 基于重癥顱腦外傷患者而言，予以呼吸道護(hù)理有助于提升搶救成功效率。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦外傷；常規(guī)護(hù)理；呼吸道護(hù)理；有效性

為了探究重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理效果，筆者隨機(jī)選取2013年2月～2015年2月在本院接受診療的30例重癥顱腦外傷患者，以隨機(jī)法為主要方式將其分成兩個(gè)小組。對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理為主要方案展開護(hù)理活動(dòng)，而實(shí)驗(yàn)組患者則以呼吸道護(hù)理為主要方案展開護(hù)理活動(dòng)，以期能夠有效提升其護(hù)理效率，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年2月～2015年2月在本院接受診療的30例重癥顱腦外傷患者，男19例，女11例；年紀(jì)55～68歲。有14例患者屬于車禍傷，有12例患者屬于高空墜落傷，有4例患者屬于撞擊傷。所有患者的GCS分?jǐn)?shù)均未超過八分。以隨機(jī)法為主要方式把70例重癥顱腦外傷患者分成兩個(gè)小組，實(shí)驗(yàn)組有15例，對(duì)照組有15例。由于兩組患者在相關(guān)資料中的對(duì)比并沒有表現(xiàn)出直接區(qū)別（P>0.05），所以值得對(duì)比。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 ①對(duì)患者病情狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。查看患者肢端顏色、血氧飽和濃度、意識(shí)、瞳孔以及口唇顏色等情況，判斷患者是否存在著缺氧以及呼吸紊亂等情況。②查看患者胸廓的節(jié)律以及起伏頻率，用以判斷其呼吸機(jī)和自主呼吸是否處于正常狀態(tài)，同時(shí)對(duì)其雙肺的呼吸情況進(jìn)行聽診，確保其口腔、鼻腔都保持清潔狀態(tài)[1]。③給予患者定期更換牙墊，3次/d口腔護(hù)理，即以生理鹽水+雙氧水給予患者沖洗口腔，并以棉簽沾上溫水之后予以擦洗鼻腔，使之鼻粘膜處于濕潤(rùn)狀態(tài)。④以石蠟對(duì)患者鼻腔、口腔進(jìn)行涂抹，用以保護(hù)其粘膜，通過對(duì)氣管插管進(jìn)行有效固定，密切查看插管位置是否出現(xiàn)偏移。

1.2.2吸痰護(hù)理與排痰護(hù)理 ①如果患者呼吸道中出現(xiàn)痰鳴音，要予以吸痰處理。如果血氧飽和濃度驟降至<94.0%，或者是呼吸機(jī)因機(jī)體氣道高壓而出現(xiàn)報(bào)警等情況時(shí)，需查看患者氣道是否已經(jīng)被痰液堵塞，同時(shí)予以吸痰。②給予患者定期叩擊胸部和翻身，用以提升其痰液的排出效率。③嚴(yán)格控制吸痰管選擇程序，通常其直徑小于1/2套管內(nèi)徑。吸痰之前與吸痰以后，都要給患者高濃度吸氧，約1～2min即可。④對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，可予以純氧，并適當(dāng)增加氧流量，以>10L/min的頻率予以吸氧3min，同時(shí)嚴(yán)格控制吸痰負(fù)壓，以不超過53.3kpa為標(biāo)準(zhǔn)[2]。⑤吸痰操作必須徹底，并采取無菌方案，將患者氣管中痰液吸盡以后，還需給予患者鼻腔以及患者口腔吸痰，防止細(xì)菌進(jìn)入至機(jī)體氣管中。⑥吸痰操作環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要保持動(dòng)作的輕柔性，防止對(duì)患者氣管粘膜造成直接損傷，以至于出現(xiàn)咳嗽等癥狀。除此之外，吸痰實(shí)踐應(yīng)當(dāng)控制在10？郯15s/次，防止出現(xiàn)缺氧癥狀，而每次吸痰之后，都要對(duì)吸痰管進(jìn)行更換。

1.2.3呼吸護(hù)理 ①對(duì)患者呼吸頻率、深度等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺慢、淺快等情況，多是由于無效通氣量增大，體內(nèi)已經(jīng)存在二氧化碳?xì)怏w潴留，此時(shí)其腦血管會(huì)異常擴(kuò)張，進(jìn)而損害其呼吸中樞。②如果患者呼吸中存在著痰鳴音，這是患者消化道中的物體又返回到了其會(huì)厭部，進(jìn)而出現(xiàn)痰鳴音。通過予以吸痰、霧化吸入、拍背以及翻身等護(hù)理手段，從而加快痰液排出效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué) 選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析并且處理本次研究活動(dòng)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，一般資料選?。?x±s）進(jìn)行代表，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)對(duì)比組間的計(jì)數(shù)資料，同時(shí)計(jì)量資料之間的比較以t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果組間數(shù)據(jù)之間的對(duì)比差異較為明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P<0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率對(duì)照 實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)1例（6.67%）死亡患者，對(duì)照組中出現(xiàn)5例（33.33%）死亡患者，比較明顯表現(xiàn)出差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)照 結(jié)果表明兩組患者在護(hù)理滿意程度之間明顯表現(xiàn)出差異（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥顱腦外傷通常由外界暴力因素所致，具有病情較重變化快等特征，必須對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[3]。同時(shí)，必須確?；颊吆粑勒w通暢度。

重癥顱腦外傷患者的嘔吐物、鼻腔內(nèi)的分泌物以及腦脊液等都可能使呼吸道出現(xiàn)堵塞，同時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性的肺水腫癥狀，呼吸會(huì)變得急促，出現(xiàn)血性、泡沫性的痰液，誘發(fā)低氧血癥或者是呼吸道出現(xiàn)梗阻等情況[4]。

除了常規(guī)、吸痰與排痰、呼吸護(hù)理以外，還要給予患者氣道護(hù)理。①由于細(xì)菌會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留于呼吸機(jī)的管道中，應(yīng)當(dāng)采取無菌操作模式，對(duì)呼吸機(jī)的管道進(jìn)行定期更換，1d/次，并對(duì)其管道位置進(jìn)行調(diào)整，使之呈現(xiàn)出中間低而兩端高的狀態(tài)，以防冷凝水進(jìn)入設(shè)備和患者氣道中。②創(chuàng)建人工氣道以后，需給予機(jī)體氣道定期濕化，將生理鹽水100ml+80000U慶大霉素、生理鹽水100ml+4000Uα-糜蛋白酶交換滴入患者氣管中，5～10ml/次，1次/h[5]。③針對(duì)氣管切開患者，應(yīng)將其安排至單獨(dú)病房?jī)?nèi)，予以無菌操作程序。在應(yīng)用護(hù)理盤時(shí)，采取專人專用模式，同時(shí)對(duì)護(hù)理盤定期更換，4h/次。吸痰水、吸痰管都要定期更換，予以口腔護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，定期更換氣管切開位置的敷料，確保敷料的干燥性。

本次研究給予實(shí)驗(yàn)組患者呼吸道護(hù)理以后，1例（6.67%）死亡患者，對(duì)照組中出現(xiàn)5例（33.33%）死亡患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組滿意率100.00%，對(duì)照組66.67%，比較明顯表現(xiàn)出差異（P<0.05）。根據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予重癥顱腦外傷患者呼吸道護(hù)理有助于提升搶救成功效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文娟，等.心理護(hù)理對(duì)改善顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者負(fù)性心理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（08）：75-76.

[2]楊丹丹，等.PDCA循環(huán)在預(yù)防重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的應(yīng)用及效果分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，28（04）：303-306.

[3]耿翠琴，等.腸內(nèi)輸注泵鼻飼用于重型顱腦外傷患者的效果觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，11（11）：70-71.

[4]青梅，等.高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力影響的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2012，27（16）：1527-1528.

[5]李志紅，等.功能訓(xùn)練聯(lián)合針刺對(duì)顱腦外傷吞咽困難的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2014，29（04）：347-348.

編輯/王海靜