隱蔽小切口內(nèi)鏡輔助腮腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：對(duì)218例腮腺良性腫瘤接受隱蔽小切口內(nèi)鏡輔助下腮腺手術(shù)的患者，護(hù)理上加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)口負(fù)壓引流的觀察及加壓包扎，飲食上指導(dǎo)患者忌刺激性飲食，正確服用抑制涎腺分泌的藥物，做好術(shù)前及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理工作。218例患者手術(shù)效果良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腮腺腫瘤；手術(shù)；護(hù)理

腮腺腫瘤是頭頸外科常見(jiàn)疾病，以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最為常見(jiàn)，多以手術(shù)切除為主要治療方法[1]。常規(guī)腮腺手術(shù)切口在耳屏前，向下繞過(guò)下頜角再延伸至頜下，切口較長(zhǎng)呈\"S\"形，患者常有怕傷口太長(zhǎng)或愈合不好形成瘢痕，影響容貌美觀等顧慮[2]。本著減少創(chuàng)傷，提高手術(shù)質(zhì)量和安全性，遵循微創(chuàng)理念，我科開(kāi)展了隱蔽小切口內(nèi)鏡輔助下腮腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后疤痕隱蔽，并發(fā)癥少。自2006年10月～2012年10月我科對(duì)218例腮腺腫瘤患者進(jìn)行了隱蔽小切口內(nèi)鏡輔助下腮腺手術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，都取得了滿(mǎn)意的療效。

1臨床資料

本組資料218例中，男性124例，女性94例，年齡20～73歲。其中多形性腺瘤135例，Warthin瘤31例，基底細(xì)胞瘤20例，肌上皮瘤12例，嗜酸細(xì)胞腺瘤10例。擇期行全麻下小切口內(nèi)鏡輔助腮腺腫瘤切除術(shù)（切口設(shè)計(jì)：切口分基本段和輔助段兩部分，前者起自耳屏上前皺褶.過(guò)耳屏緣和耳垂前溝，止于耳垂根：后者為起自耳垂根往后下弧形彎曲的一小段（一般限在耳垂遮蓋范圍內(nèi)）[3]。手術(shù)順利，切口l期愈合。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 因常規(guī)腮腺手術(shù)切口較長(zhǎng)呈\"S\"形，患者常有怕傷口太長(zhǎng)或愈合不好形成瘢痕。在94例女性病例中100%擔(dān)心這一問(wèn)題。針對(duì)患者的這特殊心理及護(hù)理評(píng)估情況，護(hù)士要擬定好術(shù)前健康教育指南，向患者介紹腮腺腫瘤的危害性和手術(shù)治療的必要性，同時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)，增強(qiáng)其接受治療的信心，消除心理顧慮。

2.2手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d，通知院內(nèi)專(zhuān)職理發(fā)師給患者剃發(fā)，剃去耳上耳后3～5 cm范圍的頭發(fā)，同時(shí)要求患者把面部及頸部皮膚用肥皂水徹底清洗干凈。女患者在術(shù)晨把頭發(fā)梳到健側(cè)，發(fā)夾固定，充分暴露手術(shù)部位。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善各項(xiàng)檢查，如胸片、心電圖、B超、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等。②女患者避開(kāi)月經(jīng)期。③手術(shù)前晚通知患者禁食水，并保證患者充分的休息和睡眠，必要時(shí)服安眠藥。

3術(shù)后護(hù)理

3.1體位全麻 未清醒時(shí)平臥位休息，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物吸入氣管或污染傷口，有效吸氧。全麻清醒后予半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，有利于傷口負(fù)壓引流。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

3.2切口的護(hù)理 保持傷口負(fù)壓引流通暢，密切觀察傷口滲血情況及負(fù)壓引流液的量及色澤，每班計(jì)量。敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換，注意保持引流管呈負(fù)壓狀態(tài)，勿扭曲、打折[4]。一般術(shù)后36～48 h拔管，拔管后傷口立即早期給予頭套加壓包扎。須保持傷口敷料干潔，加壓包扎松緊適度，一般包扎5～7 d。正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮愈合，減少涎漏的發(fā)生。如加壓包扎過(guò)緊，可引起頭痛不適，局部血運(yùn)不暢，影響進(jìn)食、睡眠，顏面部腫脹，甚至呼吸困難，可適當(dāng)放松。

3.3飲食護(hù)理 全麻清醒6 h后進(jìn)半流，腮腺手術(shù)后30 d內(nèi)，忌食酸、辣等刺激性食物，減少腺體涎液分泌，如醋、濃茶、咖啡、酒、辣椒、胡椒及重口味的水果等。適當(dāng)飲水，不易咀嚼口香糖，盡可能減少對(duì)腮腺腺體的刺激，以防增加涎漏機(jī)會(huì)。傷口加壓包扎后導(dǎo)致張口受限，咀嚼困難，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、無(wú)渣半流質(zhì)，少量多餐[5]，每餐后漱口，以保持口腔衛(wèi)生。

3.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.4.1積涎和涎漏 主要原因是殘余腺體和腺導(dǎo)管破損引起，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹和切口出現(xiàn)漏口，流出唾液。預(yù)防涎漏應(yīng)做到：①術(shù)中注意結(jié)扎腮腺導(dǎo)管；②徹底縫扎殘余腺體；③拔管后應(yīng)加壓包扎5～7 d；④術(shù)后可給予口服小劑量阿托品，餐前30min口服，3次/d，以抑制唾液分泌。本組6例發(fā)生涎漏，口服阿托品后，取得滿(mǎn)意效果。

3.4.2面神經(jīng)損傷 由于腮腺與面神經(jīng)主干和分支在解剖上密切相連，手術(shù)牽拉致面神經(jīng)水腫所致。表現(xiàn)為同側(cè)額紋消失，皺眉不能，上瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角向?qū)?cè)歪斜?？山o予糖皮質(zhì)激素+營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，局部理療，短時(shí)間（3～6個(gè)月）內(nèi)大部分可恢復(fù)。本組3例暫時(shí)性面癱，術(shù)后隨訪，4～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

3.4.3味覺(jué)出汗綜合征 其原因可能為腮腺切除后促使腮腺分泌的耳顳神經(jīng)末梢與使汗腺分泌的交感神經(jīng)末梢發(fā)生錯(cuò)位再生所致。多發(fā)生在是術(shù)后3個(gè)月～1年，表現(xiàn)為咀嚼食物或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象。如癥狀較明顯，應(yīng)飲食控制，忌酸辣刺激性食物，并給予阿托品口服。本組16例患者出現(xiàn)Frey'S綜合征，癥狀均較輕，未予治療。

3.5出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用抑制腺體分泌藥物阿托品7 d；②術(shù)后30 d內(nèi)仍需忌食酸性或辛辣刺激性食物，進(jìn)食后用溫開(kāi)水漱口，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感冒和避免勞累。③出院后仍需按醫(yī)囑對(duì)切口加壓包扎；④定期復(fù)查，拆線后傷口區(qū)出現(xiàn)紅腫、腫脹、滲液等不適，應(yīng)及時(shí)就診。

4結(jié)論

腮腺腫瘤屬顏面部的軟組織腫瘤，不同于其他部位，腮腺腫瘤的愈合不僅僅是疾病的消除，主要還在于面神經(jīng)所支配的顏面活動(dòng)情況、面部外觀形象以及術(shù)區(qū)所形成的瘢痕問(wèn)題，根據(jù)面部皮膚皺褶對(duì)腮腺腫瘤手術(shù)設(shè)計(jì)耳周美容切口，可最大限度地偽裝和隱蔽手術(shù)切口，減少了畸形。護(hù)士要熟悉其并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策，向患者講解傷口加壓包扎的重要性，同時(shí)做好飲食指導(dǎo)，囑患者忌食酸、辣等刺激性食物，做好正確的出院指導(dǎo)[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]吳春樹(shù)，余容，倪娜.保留面神經(jīng)腮腺腫瘤切除術(shù)19例的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2003，24（12）：1317-1318.

[6]熊利峰，李建虎，等.美容切口顯微鏡輔助下行腮腺良性腫瘤切除術(shù)38例報(bào)告[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：156.

編輯/肖慧