口服嗎啡即釋片治療晚期癌癥患者呼吸困難的效果

摘要：目的 探討和分析口服嗎啡即釋片治療晚期癌癥呼吸困難的效果。方法 對我院近1年來接收的84例晚期癌癥患者進行隨機分組，實驗組和對照組，每組各有42例患者。實驗組對患者采用每8h服用嗎啡即釋片10mg緩解呼吸困難。對照組對患者每8h服用50mg維生素C來緩解呼吸困難。觀察每組患者的呼吸緩解情況，同時記錄患者的呼吸頻率和血氧飽和濃度。結(jié)果 實驗組患者在口服嗎啡即釋片1d后，呼吸困難的情況明顯緩解。VAS評估平均值從55.7mm降至31.2mm，減輕（23.6±10.4）mm（P<0.05）；對照組患者在服用維生素C 1d后，呼吸困難情況緩解比較緩慢。VAS評估平均值從53.2mm降至47.6mm，減輕（8.2±12.5）mm（P>0.05）。實驗組和對照組兩組患者的都為出現(xiàn)明顯的呼吸頻率變化和血氧飽和度變化。結(jié)論 在臨床上，對于癌癥晚期患者來講，其呼吸困難是一個非常重要的問題，通常對于這類患者都采用口服嗎啡即釋片來緩解呼吸困難，這種方法比較安全。

關(guān)鍵詞：嗎啡；晚期癌癥；呼吸困難

臨床中癌癥晚期患者，60%左右的患者都會出現(xiàn)呼吸困難的情況，并且這些呼吸困難都與癌癥疾病的不良預(yù)后息息相關(guān)。臨床中采用口服嗎啡即釋片可以減緩患者呼吸困難的情況[1]。并且通過相關(guān)醫(yī)學(xué)組織驗證，嗎啡治療對于患者生存時間是沒有任何影響的。但是有些醫(yī)學(xué)專家擔(dān)心嗎啡會抑制患者呼吸作用，從而導(dǎo)致患者呼吸衰竭[2]。對我院近1年來接收的84例晚期癌癥患者進行隨機分組試驗，實驗結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院近1年來接收的84例晚期癌癥患者進行隨機分組，實驗組和對照組，每組各有42例患者。實驗組對患者采用每8h服用嗎啡即釋片10mg緩解呼吸困難。對照組對患者每8h服用50mg維生素C來緩解呼吸困難。84例患者中，34例是肺癌，20例是肝癌，20例是直腸癌，其余的10例是食道癌。所有患者年齡在36～59歲，平均年齡47.6歲?；颊吣挲g、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組：對42例患者進行口服嗎啡即釋片進行緩解呼吸困難。每8h給患者服用10mg的嗎啡即釋片，密切觀察24h。

對照組：對42例患者進行口服維生素C進行緩解呼吸困難。每8h給患者服用50mg的維生素C，密切觀察24h[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對實驗組和對照組換采用視覺模擬量表來對患者的呼吸程度進行評估。評估方法：在一張白紙上畫一條10cm的直線，直線的兩端分別標(biāo)上數(shù)字0和10。0表示呼吸暢通，10表示接近窒息。讓患者目測后在直線上用筆定出某一點。表示呼吸困難程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者在口服嗎啡即釋片1d后，呼吸困難的情況明顯緩解。VAS評估平均值從55.7mm降至31.2mm，減輕（23.6±10.4）mm（P<0.05）；對照組患者在服用維生素C 1d后，呼吸困難情況緩解比較緩慢。VAS評估平均值從53.2mm降至47.6mm，減輕（8.2±12.5）mm（P>0.05）。實驗組和對照組兩組患者的都為出現(xiàn)明顯的呼吸頻率變化和血氧飽和度變化。見表1、表2。

3 討論

在臨床中，晚期癌癥患者往往伴有呼吸困難的情況，通常情況下采用口服嗎啡即釋片來緩解患者的呼吸困難?？梢酝ㄟ^以下途徑進行解釋：首先嗎啡即釋片可以降低患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和反應(yīng)性，同時可以減少患者機體內(nèi)部的耗氧量，提高機體的耐受性，這樣就能降低呼吸困難的敏感程度[4]。嗎啡即釋片進入患者血液內(nèi)可以擴張外周血管，不斷的抑制患者支氣管收縮，從而條件機體內(nèi)部肺通氣的血流比值，這樣就可以減少死腔內(nèi)部的通氣問題。其次，患者口服嗎啡即釋片可以激活體內(nèi)邊緣系統(tǒng)，從而可以改善患者的焦慮和緊張情緒。最后嗎啡即釋片可以抑制機體體內(nèi)谷氨酸介導(dǎo)的興奮，從而降低機體呼吸頻率。從以上三點可以得出，雖然口服嗎啡即釋片可以引起呼吸抑制，在常規(guī)劑量時即可以引起呼吸頻率和深度的改變，但對于一些晚期癌癥患者，劇烈的疼痛可以抗拒嗎啡的呼吸抑制作用。

雖然嗎啡即釋片被作為緩解晚期癌癥呼吸困難的藥物，但是一些專家研究表明，人體內(nèi)的右前腦島、右后腦回、小腦蚓部和中腦橋等部位的神經(jīng)活動與呼吸負荷的增加成正比，嗎啡即釋片可以通過作用于這些部位的阿片受體來緩解沖動的傳導(dǎo)，從而減輕敏感度。但是嗎啡也有一定的副作用，這些副作用主要包括會引起患者便秘、惡心和嘔吐。因為嗎啡即釋片可以降低患者呼吸中樞對血液CO2張力的敏感性以及抑制橋腦呼吸調(diào)整中樞，因此過多的口服嗎啡也會導(dǎo)致呼吸衰竭的情況[5]。通常在臨床上，長時間的口服嗎啡也會導(dǎo)致呼吸抑制和血氧濃度升高，血內(nèi)PH值下降等問題。目前尚無研究顯示患者的生存時間會受到影響[6]。

本組研究顯示，與對照組相比，實驗組口服嗎啡即釋片可以安全有效地緩解晚期癌癥患者呼吸困難癥狀，沒有出現(xiàn)顯著呼吸頻率及血氧飽和度的改變。實驗組患者在口服嗎啡即釋片1d后，呼吸困難的情況明顯緩解。VAS評估平均值從55.7mm降至31.2mm，減輕（23.6±10.4）mm（P<0.05）；對照組患者在服用維生素C 1d后，呼吸困難情況緩解比較緩慢。VAS評估平均值從53.2mm降至47.6mm，減輕（8.2±12.5）mm（P>0.05）。

綜上所述，對晚期癌癥患者采用口服嗎啡即釋片來緩解呼吸困難，比較安全可靠，值得在臨床中大力推廣。

參考文獻：

[1]林渝峰，羅華，賈鈺銘，等.癌癥患者服用美菲康引起呼吸抑制臨床分析[J].四川腫瘤防治，2009，12（2）：39-40.

[2]陳默思，劉兵，陳莉，等.嗎啡即釋片治療晚期癌癥患者呼吸困難30例[J].腫瘤研究與臨床，2010，22（10）：239-240.

[3]王雅敏1阿片類藥物在治療晚期呼吸困難中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，25（12）：1365-1367.

[4]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤科護理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995：287.

編輯/哈濤