品管圈活動(dòng)對(duì)降低血液透析患者導(dǎo)管血流感染的效果觀察

摘要：目的 探討品管圈（QCC）活動(dòng)是否可以降低做過(guò)血液透析患者的血流感染的幾率并觀察其效果。方法 首先以自愿報(bào)名的方式建立起QCC小組，其次選定以預(yù)防導(dǎo)管血流感染為目的的主題活動(dòng)對(duì)小組成員進(jìn)行理論培訓(xùn)，最后隨機(jī)選定2013年12月～2014年6月間的置有透析用雙腔導(dǎo)管，在本科室行維持性透析3個(gè)月以上的患者進(jìn)行觀察記錄，分析總結(jié)血流感染的影響因素，并根據(jù)其制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和整改措施，從而對(duì)已經(jīng)感染的患者登記并采取有效措施。隨機(jī)選擇品管圈實(shí)施前與實(shí)施后50例病例，記錄血流感染的發(fā)生率以及發(fā)生感染后的拔管例數(shù)，并讓參與QCC的10人對(duì)相關(guān)項(xiàng)目打分。結(jié)果 血流感染人數(shù)、感染率與拔管率都得到顯著下降，而評(píng)分中的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)明顯上升，溝通與合作能力也有顯著提高。結(jié)論 品管圈可以有效降低血液透析患者的幾率，而且效果良好。

關(guān)鍵詞：品管圈；血液透析；血流感染

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的置管患者50例（男25，女25例），要求年齡最好相近并已滿18周歲，已做3個(gè)月或3個(gè)月以上的透析，2～3次/w規(guī)律透析，每次4h。

1.2成立品管圈小組

1.2.1選定圈員 全科室的所有醫(yī)務(wù)人員通過(guò)自愿報(bào)名的方式選拔出10名圈員，其中圈長(zhǎng)1位、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任的輔導(dǎo)員1名、圈員8名。圈長(zhǎng)由年資高的1名護(hù)士擔(dān)任，其余人員皆為圈員[1]。要求圈長(zhǎng)對(duì)全圈的組員負(fù)責(zé)，而護(hù)士長(zhǎng)起監(jiān)督指導(dǎo)的作用，全圈人員在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，完成對(duì)圈員的評(píng)價(jià)。

1.2.2選定主題 以\"降低血液透析患者導(dǎo)管血流感染率\"為主題，對(duì)患者實(shí)行QCC，實(shí)施日期為2014年6月30日～10月31日。

1.3培訓(xùn)方法

1.3.1理論培訓(xùn) 由于護(hù)理人員對(duì)QCC活動(dòng)流程的不熟悉，導(dǎo)致圈員們的活動(dòng)積極性不高。因此我們采用1vs2vs8的模式，即先讓圈長(zhǎng)與輔導(dǎo)員先參加護(hù)理部組織的培訓(xùn)，通過(guò)向有經(jīng)驗(yàn)的老師請(qǐng)教，對(duì)QCC有一個(gè)充分完全的認(rèn)識(shí)。圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員必須提高圈員對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)與熟悉度，并學(xué)會(huì)采取QCC的方法解決問(wèn)題。例如，護(hù)士長(zhǎng)可以從患者、患者家屬與醫(yī)院的環(huán)境（如醫(yī)生、護(hù)士等人文環(huán)境以及導(dǎo)管與空氣接觸時(shí)間等社會(huì)環(huán)境）等方面的問(wèn)題與圈員們進(jìn)行探討商量，之后在例會(huì)間隔期間由圈員們提出詳盡的計(jì)劃書[2]，再在下一次的例會(huì)上討論可行性。例會(huì)時(shí)間不必太長(zhǎng)1～2h即可，但一定要調(diào)動(dòng)圈員們的討論積極性，從而使其對(duì)QCC有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

1.3.2實(shí)際操作

1.3.2.1調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因 本透析室共有維持性透析的患者240例，其中72例置有雙腔導(dǎo)管，因此無(wú)論是機(jī)體恢復(fù)能力或是機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力、機(jī)體抵抗力相對(duì)青壯年而言都不強(qiáng)，因此感染率也隨之上升。

1.3.2.2制定解決方法 ①在醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題上，我們要加強(qiáng)對(duì)年輕、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士的培訓(xùn)，由高年資的護(hù)士帶領(lǐng)、教導(dǎo)示范如何正確規(guī)范的進(jìn)行雙管導(dǎo)管換藥與封管；制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度；對(duì)護(hù)士常犯錯(cuò)誤進(jìn)行總結(jié)歸納，解決可以解決的問(wèn)題，想方法有效規(guī)避不能解決的問(wèn)題；使用護(hù)士長(zhǎng)不定期提問(wèn)的檢查監(jiān)督政策等。②在患者的問(wèn)題上，我們首先要與其做好溝通，因?yàn)槟蚨景Y患者病情經(jīng)常遷延不愈，這種心理對(duì)患者的痊愈造成很大阻礙，因此我們要于患者做好溝通，讓患者以一健康的心態(tài)面對(duì)治療。并在走廊張貼導(dǎo)管護(hù)理步驟，方便患者家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)。③在醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題上，我們要重視感染問(wèn)題，經(jīng)圈員討論，解決方法如下：醫(yī)生和護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作指南，減少細(xì)菌在醫(yī)院、在醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染；圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員不定期檢查醫(yī)護(hù)人員的操作，減少錯(cuò)誤或不正確行為的發(fā)生；保持屋內(nèi)適量通風(fēng)，使空氣流通；選擇周三下午作為為護(hù)士、家屬與患者的雙腔管有關(guān)問(wèn)題的答疑時(shí)間。

2結(jié)果

通過(guò)比較50例患者QCC前與QCC后的感染人數(shù)與拔管人數(shù)，計(jì)算相應(yīng)的感染率與拔管率。

2.1實(shí)物結(jié)果 QCC實(shí)施后的感染人數(shù)與拔管人數(shù)明顯下降，見(jiàn)表1。

2.2虛物結(jié)果 QCC實(shí)施后圈內(nèi)人員的團(tuán)隊(duì)意思等方面得到顯著提高，見(jiàn)表2。

3討論

綜上所述，經(jīng)過(guò)此次QCC的活動(dòng)，可以簡(jiǎn)單進(jìn)行雙腔管感染的預(yù)防工作，醫(yī)院工作人員更加重視細(xì)菌感染，使得尿毒癥末期的患者在血液透析過(guò)后的血流感染率以及其拔管率有明顯下降。品管圈活動(dòng)在提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性的同時(shí)，將質(zhì)量管理的責(zé)任由主要以護(hù)士長(zhǎng)為主變?yōu)榱巳擞胸?zé)， QQC活動(dòng)也進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了大家踴躍發(fā)言、敢想敢做[3]，使圈員的創(chuàng)造能力以及思考能力得到進(jìn)一步的激發(fā)，提高了圈員們的團(tuán)隊(duì)精神以及溝通與協(xié)調(diào)的能力。同時(shí)QCC以提出問(wèn)題解決問(wèn)題的形式而存在，從而可以不斷地改進(jìn)其工作的方法。品管圈活動(dòng)通過(guò)提升我們服務(wù)護(hù)理質(zhì)量從而達(dá)到提高了患者的滿意度的目的?？偠灾?，QCC活動(dòng)是一項(xiàng)巨大的改革和創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

[1]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010，5（12）.

[2]李旺君，土利香.\"品管圈\"活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[3]余紀(jì)嵐，周細(xì)梅，陸蓮英.品管圈在提高護(hù)理管理質(zhì)量的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：76-78.編輯/孫杰