黃體酮?jiǎng)┝颗c早孕先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

摘要：目的 研究分析黃體酮?jiǎng)┝颗c早孕先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法 選取我院收治150例發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者列為研究對(duì)象，分成三組。試驗(yàn)A、B、C組分別采用20mg/d、40mg/d、60mg/d劑量的黃體酮治療。分別觀察記錄三組患者的繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)的例數(shù)、發(fā)生完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)的人數(shù)，計(jì)算胎兒致畸率以及注射黃體酮后的副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 三組患者的繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)的發(fā)生率、完全流產(chǎn)率、胎兒致畸率以及副反應(yīng)發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）；試驗(yàn)A組的稽留流產(chǎn)率為2.00%，試驗(yàn)B組的稽留流產(chǎn)率為8.00%，試驗(yàn)C組的稽留流產(chǎn)率為16.00%，三者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃體酮的使用劑量與早期妊娠先兆流產(chǎn)的治療結(jié)局相關(guān)性不大，但黃體酮的劑量越大，稽留流產(chǎn)發(fā)生率越高。

關(guān)鍵詞：黃體酮；劑量；先兆流產(chǎn)；結(jié)局

早孕在醫(yī)學(xué)上稱為早期妊娠，是指懷孕第0～12w這一時(shí)期。早期妊娠流產(chǎn)的發(fā)生率較大，嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、不適當(dāng)?shù)男陨睢⒓?xì)菌病毒感染或父母染色體異常等原因均有可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生[1，2]。我院收治的150名發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者列為研究對(duì)象，研究分析黃體酮?jiǎng)┝颗c早孕先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)性，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年1月我院收治150例發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者列為研究對(duì)象。研究對(duì)象擇選條件：①已診斷為早期妊娠；②自然受孕；③第一次妊娠；④ 年齡在22～32歲；⑤無重大疾病及婦科疾病既往史；⑥子宮及其附件形態(tài)正常；⑦既往經(jīng)期規(guī)律。告知先兆流產(chǎn)患者其保胎治療有3種方式，分別使用不同劑量的黃體酮治療，讓其自行選擇，并簽署知情同意書。將其中選擇20mg/d劑量的黃體酮的50例患者將其納入試驗(yàn)A組，40mg/d劑量和黃體酮的50例患者將其納入試驗(yàn)B組，選擇60mg/d劑量和黃體酮的50例患者納入試驗(yàn)C組。150例發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者平均年齡為（26.2±3.8）歲。使試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組和試驗(yàn)C組三組妊娠患者在懷孕周數(shù)、妊娠反應(yīng)情況、血清β-HCG水平、年齡、體重、等各方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 150例發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者均靜臥休養(yǎng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，口服維生素E 10mg/d，葉酸0.5mg/d，保持心情舒暢。試驗(yàn)A組的50例患者肌肉注射黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021401；上海通用藥業(yè)股份有限公司）20mg，1次/d，待陰道流血停止后改為隔日一次至癥狀消失，再調(diào)整劑量為20mg 1次/w作為鞏固，注射2w；試驗(yàn)B組50例患者肌肉注射黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021401；上海通用藥業(yè)股份有限公司）40mg/d，待陰道流血停止后改為20mg/d，直至癥狀消失后改為20mg，隔日一次，1w后停止；試驗(yàn)C組50例患者肌肉注射黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021401；上海通用藥業(yè)股份有限公司）60mg/d，待陰道流血停止后改為40mg/d，癥狀消失后改為20mg，隔日一次，1w后停止。

若患者經(jīng)治療后癥狀加重，血清β-HCG水平不升反降，婦科B超提示胚胎發(fā)育異常，則由醫(yī)生和患者決定繼續(xù)保胎或終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)三組150例患者進(jìn)行跟蹤觀察，至患者繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)或流產(chǎn)，分別記錄各組患者的繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)的例數(shù)、發(fā)生完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)的人數(shù)，計(jì)算胎兒致畸率以及注射黃體酮后的副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)研究中所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。分別計(jì)算每組數(shù)據(jù)的敏感度和特異度。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別統(tǒng)計(jì)3組患者的保胎治療結(jié)果，見表1。三組患者繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)的例數(shù)無明顯差異，三者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是從下表中我們知道，三組患者中繼續(xù)妊娠率最高為試驗(yàn)A組，其次是試驗(yàn)B組，最低是試驗(yàn)C組；三組患者的完全流產(chǎn)率、胎兒致畸率以及副反應(yīng)發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）。試驗(yàn)A組的稽留流產(chǎn)率為2.00%，試驗(yàn)B組的稽留流產(chǎn)率為8.00%，試驗(yàn)C組的稽留流產(chǎn)率為16.00%，三者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自然流產(chǎn)率占全部妊娠的10%～15%，而其中大多數(shù)為早期流產(chǎn)，通過檢查發(fā)現(xiàn)，早期妊娠流產(chǎn)患者有1/2以上染色體異常，可能由于妊娠期人體黃體酮分泌不足。黃體酮又稱為孕酮，是一種卵巢黃體分泌的天然孕激素，由卵巢黃體分泌，是維持女性妊娠最重要的激素；黃體酮的作用能使子宮粘膜腺體增生增厚，增生血管與腺體，降低母體免疫排斥發(fā)生率，當(dāng)卵子和精子結(jié)合形成受精卵著床后，黃體酮能促進(jìn)胎盤形成，并降低子宮的興奮收縮性，維持蛻膜反應(yīng)，保護(hù)胚胎的生長(zhǎng)，在妊娠期采用黃體酮還可防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)，促進(jìn)孕婦乳腺泡導(dǎo)管的發(fā)育[3]。

目前，針對(duì)先兆流產(chǎn)的治療藥物較少，除了一些中成藥外，多數(shù)使用黃體酮進(jìn)行保胎治療，但也有人認(rèn)為黃體酮的使用會(huì)導(dǎo)致眾多不良結(jié)局[4]。有報(bào)道稱，婦女妊娠期攝入黃體酮會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生率，但從本次研究發(fā)現(xiàn)，3組患者胎兒致畸率均為0，且三組患者的副反應(yīng)發(fā)生率均顯著差異（P>0.05）。三組患者繼續(xù)妊娠率雖無明顯差異（P>0.05），但繼續(xù)妊娠率最高為試驗(yàn)A組，其次是試驗(yàn)B組，最低是試驗(yàn)C組，表明繼續(xù)妊娠率可能與黃體酮?jiǎng)┝坑嘘P(guān)，但仍需更多研究證明。三組患者的稽留流產(chǎn)率有顯著差異（P<0.05），試驗(yàn)A組的稽留流產(chǎn)率最高，試驗(yàn)C組的稽留流產(chǎn)率最低，說明黃體酮?jiǎng)┝颗c稽留流產(chǎn)率有關(guān)，劑量越大，稽留流產(chǎn)發(fā)生率越高。這可能是因?yàn)檫^量黃體酮的使用對(duì)妊娠子宮產(chǎn)生抑制作用，使宮縮能力減弱，導(dǎo)致子宮排除異物的能力降低而引起稽留流產(chǎn)。

總而言之，黃體酮的使用劑量與早期妊娠先兆流產(chǎn)的治療結(jié)局相關(guān)性不大，但黃體酮的劑量越大，稽留流產(chǎn)發(fā)生率越高。

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[4]周子球，李少君，林燕，等.間苯三酚與黃體酮聯(lián)合在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1034，1036.

編輯/申磊