前置胎盤的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 通過對(duì)前置胎盤出血患者的救治及護(hù)理，探討前置胎盤患者的臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)2014年在我院收入住院的20例前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 前置胎盤患者經(jīng)正確治療及護(hù)理，均治愈出院。結(jié)論 對(duì)前置胎盤患者積極有效的護(hù)理，能減少產(chǎn)婦出血，延長(zhǎng)胎兒孕周，是確保產(chǎn)婦母子平安的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；護(hù)理

妊娠28w后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。其發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%，國(guó)外報(bào)道為0.5%，前置胎盤患者中85%～90%為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達(dá)5%[1]。妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。而兇險(xiǎn)型前置胎盤是發(fā)生在瘢痕子宮基礎(chǔ)上的一種前置胎盤類型，此病發(fā)病率低，臨床上對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)還相對(duì)不足；當(dāng)胎盤種植穿透子宮肌層達(dá)子宮漿膜甚至達(dá)膀胱或直腸時(shí)稱穿透性胎盤植入，其引起的產(chǎn)后出血往往危及孕產(chǎn)婦生命[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年1月～2015年12月共收治前置胎盤患者20例，年齡20～42歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦8例，孕周為28～40w，都以剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理，患者因?yàn)閾?dān)心自身安全，發(fā)生大出血情況，擔(dān)心胎兒預(yù)后不良，患者心情緊張，容易產(chǎn)生焦慮恐懼情緒。因此護(hù)士要根據(jù)病情反復(fù)進(jìn)行宣教，給予情感支持，主動(dòng)和孕婦及家屬交流，講解本科之前對(duì)前置胎盤的處理，患者及嬰兒的預(yù)后情況，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的了解認(rèn)識(shí)，避免因情緒激動(dòng)而引起陰道出血和宮縮。

1.2.2期待療法，對(duì)前置胎盤患者如何診治，要根據(jù)孕婦陰道流血量、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否成熟、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等做出決定。

對(duì)于產(chǎn)前經(jīng)B超確診為前置胎盤，無(wú)宮縮，也無(wú)陰道出血的患者，可以采取在家里臥床休息，避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查，禁止性生活，避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)。教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，3次/d，1h/次，每4h聽胎心1次，為了提高胎兒血氧供應(yīng)，要定時(shí)吸氧3次/d，20min/次，嚴(yán)密觀察出血情況，觀察出血的量及顏色，配血備用；患者在飲食上應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血，為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.2.3藥物治療對(duì)于采取期待療法陰道出血的患者不僅臥床休息，還要采取藥物治療，促胎肺成熟治療，妊娠小于34w，1w內(nèi)有可能分娩的患者，給予地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12h注射1次，共4次。

保胎藥首選利托君，用藥過程中根據(jù)宮縮及出血量調(diào)整滴速，利托君滴速最大量35滴/min，告之患者靜滴利托君有可能出現(xiàn)不適癥狀，如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急、渾身無(wú)力癥狀，安慰孕婦及家屬不要緊張，心率>120/min，應(yīng)減慢滴速，心率>140/min應(yīng)立即停藥，胸悶不適時(shí)可抬高床頭，適當(dāng)吸氧。胃腸道反應(yīng)較重，進(jìn)食少者應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，發(fā)生低血鉀者給予靜脈輸注及口服氯化鉀，輔以香蕉、果汁、菠菜等含鉀豐富的食物。嚴(yán)密觀察有無(wú)倦怠、乏力、腹脹等癥狀，定期復(fù)查血鉀。靜滴利托君可使母兒心率加快引起心肌耗氧量增加、血糖升高、水鈉潴留等，長(zhǎng)期用藥者應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀、血糖、肝功能和超聲心動(dòng)圖。

對(duì)于不能用利托君的患者，可以使用硫酸鎂注射液，繼以25%硫酸鎂40ml加入5%葡萄糖500ml緩慢靜滴，以1.5～2g/h速度靜脈滴注，最快不超過2g，24h內(nèi)總劑量不能超過30g。用硫酸鎂靜滴3g/h連用2～3h后。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮受到抑制，危及生命。孕婦治療有效血清鎂離子濃度為1.7～3mmol/L，若高于3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射是否存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于17ml/h。床邊應(yīng)備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí)，應(yīng)立即停藥，并給予鈣劑拮抗。

靜脈給藥期間，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視，觀察患者用藥效果，避免藥液漏血管外，應(yīng)用留置針。嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度，以保治療效果。

1.2.4大出血的預(yù)防及護(hù)理胎盤前置和胎盤植入式兇險(xiǎn)性前置胎盤的注主要原因，由于胎盤植入造成胎盤剝離面不全、胎盤血竇開放引起產(chǎn)后出血十分兇險(xiǎn)，短期內(nèi)循環(huán)失代償而休克。在保胎過程中密切觀察患者面色、生命體征、陰道出血量及顏色，一旦出血量增多，立即匯報(bào)醫(yī)生，開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予吸氧，止血藥物，備血，輸血，補(bǔ)液，剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好搶救物品，護(hù)士要保持鎮(zhèn)定，同時(shí)安撫患者情緒，若出現(xiàn)大出血或反復(fù)出血，應(yīng)立即終止妊娠，在入院后，應(yīng)讓患者做好隨時(shí)終止妊娠剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，因?yàn)閷?duì)于前置胎盤患者，剖宮產(chǎn)是最佳選擇，避免大出血的發(fā)生，對(duì)于母兒較安全。術(shù)前查血常規(guī)，看患者的貧血程度，出血嚴(yán)重的，血紅蛋白低于70g/L時(shí)，采取輸血措施術(shù)前輸血輸液糾正血容量，不但可以搶救患者，而且可以改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。

1.2.5感染的預(yù)防及護(hù)理，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口細(xì)菌易從陰道，侵入胎盤剝離面，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素，定時(shí)測(cè)量體溫，保持床單元的整潔，保持會(huì)陰部的清潔干燥，給予會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊，治療護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好手衛(wèi)生，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.2.6產(chǎn)婦回病房后應(yīng)立即給予氧氣吸入，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及陰道流血情況，定時(shí)有效按摩子宮，術(shù)后立即給予縮宮素應(yīng)用，腹部子宮沙袋壓迫止血，以防止或減少產(chǎn)后出血。行介入治療的患者術(shù)后穿刺部位應(yīng)加壓包扎，術(shù)肢制動(dòng)6h，同時(shí)觀察肢端皮膚溫度，觀察足背動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.7對(duì)胎兒的影響前置胎盤反復(fù)出血引起早產(chǎn)、胎兒窘迫，胎兒死亡。孕婦貧血、大出血、休克發(fā)生導(dǎo)致胎兒窘迫，缺氧嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胎兒死于宮內(nèi)致使圍產(chǎn)兒死亡率升高。術(shù)前通知新生兒科醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生做好積極搶救新生兒的一切準(zhǔn)備措施，對(duì)新生兒嚴(yán)格按照高危兒護(hù)理。

2 結(jié)果

所有的患者均剖宮產(chǎn)，經(jīng)過細(xì)致正確的治療護(hù)理，無(wú)一例切除子宮，無(wú)一例嬰兒死亡發(fā)生，有8例小嬰早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒科，產(chǎn)婦均康復(fù)出院，無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

研究結(jié)果顯示，妊娠前6個(gè)月內(nèi)有過人流史者，前置胎盤發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增高，認(rèn)為妊娠前6個(gè)月內(nèi)有過人流史者，術(shù)后子宮內(nèi)膜還沒有完全恢復(fù)，再次妊娠時(shí)受精卵著床位置下移，因此要采取積極有效的避孕措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[J].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126.

[2]蔡大軍.完全穿透性兇險(xiǎn)型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，6：136.

編輯/成森