60例病毒感染致小兒急性腎炎臨床分析

摘要：目的 分析病毒感染導(dǎo)致急性腎炎患兒的治療方法及治療效果。方法 選取我院收治的病毒感染導(dǎo)致的急性腎炎患兒60例，對(duì)其采取對(duì)癥治療，觀察治療效果。結(jié)果 本組60例患兒中痊愈19例。平均療程（14.2±3.2）d，好轉(zhuǎn)41例，出院后門診隨診1次/w，3個(gè)月后改為隨診1次/月，需隨訪2年。均3個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)正常，所有患者未見(jiàn)轉(zhuǎn)為慢性腎炎或遷延性腎炎。結(jié)論 病毒感染導(dǎo)致的急性腎炎患兒經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，痊愈率、好轉(zhuǎn)率較高，且大多數(shù)患兒預(yù)后較佳。

關(guān)鍵詞：病毒感染；小兒；急性腎炎；臨床分析

近4年我院小兒急性腎炎明顯增多，是前4年的4.46倍[1]。為探討該病增多的原因，筆者對(duì)1993～1996年住院的200例小兒急性腎炎進(jìn)行為期2年的臨床觀察和病原學(xué)檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有60例（30.00%）臨床表現(xiàn)為病毒性感染所致，實(shí)驗(yàn)室檢查亦有病毒感染的證據(jù)。說(shuō)明病毒性腎炎的增多是我院小兒急性腎炎增加的重要原因之一。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共60例，男女之比為2∶1；<5歲患兒2例（3.33%），5～10歲患兒51例（85.00%），>5歲患兒7例（11.67%）；主要為農(nóng)村的患兒56例（93.33%）；前驅(qū)感染為流行性腮腺炎（流腮）患兒23例（38.33%），麻疹患兒2例（3.33%），流行性感冒（流感）患兒30例（50.00%）；在上述疾病流行的冬春季節(jié)發(fā)病，均分別有流腮、麻疹、流感的典型表現(xiàn)，在前驅(qū)感染的極期患兒55例（91.67%）或恢復(fù)期患兒5例（8.33%）出現(xiàn)急性腎炎的表現(xiàn)。肉眼血尿患兒41例（68.33%）；水腫患兒58例（96.67%）；高血壓患兒37例（61.67%）；少尿患兒57例（95.00%）；均持續(xù)3～5 d，平均持續(xù)（3.9±0.3）d，無(wú)尿患兒2例（3.33%），持續(xù)7 d。23例腮腺炎后腎炎患兒雙份血清補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)陽(yáng)性，占38.33%，6例麻疹后腎炎患兒鼻咽拭涂片染色后鏡檢找到多核巨細(xì)胞，占10.00%，23例流感后腎炎患兒鼻咽拭涂片熒光抗體染色（抗流感病毒特異血清）陽(yáng)性，占38.33%?？筡"0\"及補(bǔ)體C3正常，血沉升高39例（65.00%），血尿素氮升高9例（15.00%），>30 mmol/L患兒2例，占3.33%，尿常規(guī)符合急性腎炎。

1.2方法 給予患兒抗生素進(jìn)行抗感染治療，給予患兒頭孢呋辛鈉10～30 mg/kg，加入生理鹽水注射液100 ml，行靜脈滴注，3次/d，14 d為1療程[2]；同時(shí)可適當(dāng)給予患兒利尿藥物，給予患兒噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪2～11 mg/kg，分2次口服，若無(wú)效，則給予呋塞米1～2 mg/kg口服；給予患兒降壓治療，給予卡托普利口服，初始劑量0.3～0.5 mg/kg，最大劑量5～6 mg/kg，需分3次口服；以有效降低腎壓，并注意患兒保暖，讓其進(jìn)行完全臥床休息，臥床休息2～3 w，避免重體力活動(dòng)，直至肉眼血尿、水腫、高血壓等臨床癥狀完全消失；指導(dǎo)患者飲食，限制水的攝入，主要吃低鹽食物，鹽攝入60 mg/kg/d，若患兒出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，則限制蛋白的攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入0.5 g/kg/d；給予患兒甲基強(qiáng)的松龍1～2 mg/kg，行靜脈滴注，1次/d，密切監(jiān)測(cè)患兒血小板數(shù)水平，根據(jù)患兒血小板數(shù)情況可適當(dāng)減少甲基強(qiáng)的松龍用量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察本組患兒治療效果，痊愈：患兒水腫已經(jīng)消退、血壓平穩(wěn)、尿量恢復(fù)至正常、尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，其他臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患兒水腫已經(jīng)消退、血壓平穩(wěn)、尿量恢復(fù)至正常、尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，僅存血尿[3]；無(wú)效：不符合上述情況；病程，隨診時(shí)間及次數(shù)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

2結(jié)果

本組60例患兒中痊愈（水腫消退，血壓、尿量、尿常規(guī)恢復(fù)正常）19例（31.67%）。療程7～21 d，平均療程（14.2±3.2）d，好轉(zhuǎn)（僅存血尿）41例（68.33%），出院后門診隨診1次/w，3個(gè)月后改為隨診1次/月，需隨訪2年。均3個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)正常，所有患者未見(jiàn)轉(zhuǎn)為慢性腎炎或遷延性腎炎。

3討論

急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見(jiàn)于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染亦可引起[4]。下面主要介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。病毒感染是指能在人體寄生繁殖，并能致病的病毒引起的傳染病。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身中毒癥狀及病毒寄主和侵襲組織器官導(dǎo)致炎癥損傷而引起的局部癥狀[5]。

該病發(fā)病原因不清楚，可能系免疫復(fù)合物病[6]。因腮腺炎后腎炎早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟。其他病毒感染性腎炎亦不能排除病毒血癥經(jīng)腎臟后病毒直接損害腎臟的作用。本組66例均各有流腮、麻疹、流感的典型表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查亦有病毒感染的證據(jù)，在前驅(qū)感染的極期或恢復(fù)期出現(xiàn)急性腎炎的表現(xiàn)，說(shuō)明該病與病毒感染有直接關(guān)系。該病病理改變多屬局灶性增殖或輕度彌漫性增殖性腎小球腎炎。本組病毒感染后腎炎均有急性腎炎的典型表現(xiàn)，即少尿、水腫、高血壓、血尿，但少尿持續(xù)時(shí)間短，血尿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。只有1例出現(xiàn)嚴(yán)重氮質(zhì)血癥，無(wú)尿持續(xù)7 d，并出現(xiàn)高血壓腦病。隨訪2年，均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，說(shuō)明大多數(shù)病毒感染后腎炎預(yù)后良好。

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