二甲雙胍（格華止）聯(lián)合諾和靈30R治療2型DM的觀察

摘要：目的 研究和觀察治療2型糖尿病患者時(shí)使用二甲雙胍（格華止）聯(lián)合諾和靈30R的治療效果。方法 收集2型糖尿病患者共156例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各78例，對照組患者使用諾和靈30R進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二甲雙胍進(jìn)行治療，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的空腹血糖水平明顯低于對照組，觀察組患者的餐后2h血糖水平顯著低于對照組患者，觀察組患者的糖化血紅蛋白顯著低于對照組，觀察組患者的諾和靈30R的用量明顯低于對照組，P均<0.05。結(jié)論 在2型糖尿病患者的治療過程中使用二甲雙胍（格華止）聯(lián)合諾和靈30R的治療方式，能夠有效降低患者的血脂血糖，提高患者對胰島素的敏感性，從而降低胰島素的用量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；諾和靈30R；二甲雙胍

2型糖尿病又名成人發(fā)病型糖尿病，患者一般在40歲左右發(fā)病，在糖尿病患者當(dāng)中，2型糖尿病患者占到了90%以上的比例[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者的體內(nèi)，胰島素的產(chǎn)生能力依然存在，部分患者體內(nèi)的胰島素甚至過多，但是由于胰島素的效果較差，因此出現(xiàn)了相對缺乏的現(xiàn)象[2]。就目前而言，胰島素仍然是治療糖尿病最有效的藥物，能夠在最大程度上降低脂毒性和糖毒性的作用，并發(fā)揮出抗炎的功效[3]。但是在治療的過程中，伴隨著糖化血紅蛋白的下降，患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)則呈現(xiàn)出反比增加。因此在使用胰島素時(shí)，治療方案的優(yōu)化成為了關(guān)鍵。在本次研究中，對2型糖尿病患者采用了二甲雙胍（格華止）聯(lián)合諾和靈30R的治療方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院收治的2型糖尿病患者共156例，其中，男86例，女70例；年齡在36～69歲，平均年齡為（45.2±11.5）歲；患者的病程為1個(gè)月～3年，平均病程為（13.1±2.2）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖水平在9～15mmol/L；餐后2h血糖水平在12～18mmol/L；每日胰島素用量>40U。排除對研究用藥過敏的患者，排除精神疾病患者，排除心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。患者被隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組78例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 對照組患者使用諾和靈30R進(jìn)行治療，在早餐和晚餐前30min，對患者進(jìn)行皮下注射，諾和靈30R的初始劑量為20～30U/d，并根據(jù)患者血糖的實(shí)際控制情況對藥物劑量酌情加減。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二甲雙胍（格華止）進(jìn)行治療，劑量為750～1500mg/d。兩組患者的治療時(shí)間均為2個(gè)月，按時(shí)對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，不少于3次/w。

1.3評價(jià)指標(biāo) 將對照組和觀察組患者治療后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白以及諾和靈30R的用量進(jìn)行檢測和對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)月治療，對照組和觀察組的患者病情均有好轉(zhuǎn)。通過對本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的空腹血糖水平明顯低于對照組，觀察組患者的餐后2h血糖水平顯著低于對照組患者，觀察組患者的糖化血紅蛋白顯著低于對照組，觀察組患者的諾和靈30R的用量明顯低于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

近幾年，我國2型糖尿病患者的數(shù)量呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，而且逐漸年輕化，而2型糖尿病屬于慢性代謝性疾病當(dāng)中的一種，目前還無法根治[4]?；颊咄ㄟ^加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食以及服用降糖藥物等方式能夠?qū)ρ沁M(jìn)行控制，同時(shí)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。李瑞蓮等[5]通過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，隨著2型糖尿病患者的病程加長，且心血管會(huì)逐漸受到危害和損傷，尤其是病程較長的患者，即使強(qiáng)化了血糖的控制，心血管也無法從治療中獲益。有文獻(xiàn)報(bào)道，低血糖已經(jīng)成為了心血管死亡、心血管事件等發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]。由此可見，對于2型糖尿病患者來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，與此同時(shí)，在治療的過程中，對于血糖的控制要時(shí)刻注意低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，觀察組患者的空腹血糖水平明顯低于對照組，觀察組患者的餐后2h血糖水平顯著低于對照組患者，觀察組患者的糖化血紅蛋白顯著低于對照組，觀察組患者的諾和靈30R的用量明顯低于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二甲雙胍是雙胍類的降糖藥物，屬于胰島素增敏劑，目前主要作用于骨骼肌、脂肪組織、肝臟等與胰島素相關(guān)的靶器官上，從而增加肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞膜和肝細(xì)胞上的胰島素受體的數(shù)量，并促進(jìn)糖原的合成及葡萄糖的代謝和攝取。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍能夠抑制肝糖的異生，并在此基礎(chǔ)上減少患者肝臟內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生，從而有效提高患者機(jī)體對胰島素的敏感度[7]。而諾和靈30R是生物人胰島素，該胰島素是通過基因的重組技術(shù)人工合成，其成分為：可溶性胰島素30%，低精蛋白鋅胰島素70%，其成分和結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)的胰島素完全一致，能夠在患者體內(nèi)代替胰島細(xì)胞的活性，并恢復(fù)或提高患者體內(nèi)殘存胰島細(xì)胞的分泌功能，增加外周組織中的胰島素和機(jī)體對胰島素的反應(yīng)度，從而有利于對患者血糖的控制。而兩種藥物聯(lián)合使用，就能夠有效地降低血脂并控制血糖，同時(shí)降低低血糖、高胰島素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而在最大程度上減低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在2型糖尿病患者的治療過程中使用二甲雙胍（格華止）聯(lián)合諾和靈30R的治療方式，能夠有效降低患者的血脂血糖，提高患者對胰島素的敏感性，從而降低胰島素的用量。

參考文獻(xiàn)：

[1]余華英.諾和靈30R與二甲雙胍聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療2型糖尿病52例[J].中國藥業(yè)，2014，17（11）：142-143.

[2]胡茗，馮暉，渠莉，等.聯(lián)合應(yīng)用諾和靈30R拜糖平二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（14）：1759-1760.

[3]徐晚?xiàng)?，杜?qiáng)，韓萍，等.基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的短期療效和安全性觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（23）：214-217.

[4]許建芳.諾和靈聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病患者的臨床效果及對血清中超敏C反應(yīng)蛋白影響的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（15）：67-68.

[5]李瑞蓮.諾和靈N聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者血糖、C肽及CRP的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1207-1209.

[6]王燕芬，鄔曉嵐，趙燕，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（10）：624-626.

[7]劉妙，張翔.吡格列酮和二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30R治療體重超重2型糖尿病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，19（17）：3700-3701.

編輯/哈濤