下肢骨折石膏固定患者足部皮膚護(hù)理的效果觀察

摘要：目的 探討個體化足部皮膚護(hù)理對下肢骨折術(shù)后石膏固定的患者臥床期間足部皮膚護(hù)理的效果。方法 120例符合條件的下肢骨折石膏固定患者按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組在石膏固定之前在足部加用美皮康減壓貼，回病房加以個體化足部皮膚護(hù)理。對照組常規(guī)石膏固定。兩組患者比較拆除石膏固定后足部皮膚顏色，護(hù)理知識調(diào)查來評定護(hù)理效果。結(jié)果 對照組足部皮膚出現(xiàn)壓瘡10例，治療組足部皮膚出現(xiàn)壓瘡2例。對照組和治療組總有效率分別為83.4%和96.7%，兩組對比差異明顯（P<0.05），治療組的護(hù)理知識掌握率為97.5%，對照組為81.3%，兩組對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 對石膏固定患者足部壓瘡實(shí)施個體化預(yù)防措施，結(jié)合使家屬及患者自覺配合，有效預(yù)防了足部皮膚壓瘡這一難以處理的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；足部皮膚護(hù)理；石膏固定；效果

下肢骨折是骨科常見病，多為不穩(wěn)定性骨折，主要的臨床治療為復(fù)位制動治療，最常見的方法為手術(shù)后石膏固定[1]。非手術(shù)復(fù)位患者石膏固定時間為6～8w，手術(shù)復(fù)位患者石膏固定時間為1～2w。長時間的石膏固定會引起許多并發(fā)癥，如廢用性肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、下肢關(guān)節(jié)僵硬等[2]。還有一種并發(fā)癥即足部皮膚壓瘡。我院根據(jù)相關(guān)優(yōu)質(zhì)康復(fù)理論針對石膏患者足部護(hù)理提出了解決方案，并對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2009年1月～2014年12月收治的120例下肢骨折患者，踝關(guān)節(jié)骨折、脛腓骨骨折、足部骨折、跟腱骨折都納入到病例范圍，120例患者均進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)均在傷后入院的24h之內(nèi)完成，同時所有患者自愿同意參與本研究。其中男68例，女52例；平均年齡（50.12±1.14）歲。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組都采用手術(shù)復(fù)位后持續(xù)石膏固定以維持骨折斷端的穩(wěn)定。治療組在手術(shù)后石膏固定之前在足部加用美皮康減壓貼，回病房加以個體化足部皮膚護(hù)理。對照組常規(guī)石膏固定。

1.3護(hù)理方法 治療組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予積極的護(hù)理，具體措施包括如下

1.3.1心理護(hù)理 患者入院后，作為護(hù)士，我們要耐心解答患者提出的問題，切實(shí)關(guān)懷患者，幫助消除他們的消極心態(tài)，使患者得到心理上的安慰[3]，要與患者建立良好、平等的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2手術(shù)一般護(hù)理及飲食護(hù)理 護(hù)理人員在護(hù)理的全過程做好生命體征測量。術(shù)后患者如無胃腸反應(yīng)可在指定時間后禁食水。骨折術(shù)后患者，在飲食供應(yīng)上需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意飲食的多樣化，確保人體必需的維生素和礦物質(zhì)[4]。每日清晨飲用溫開水或蜂蜜水，預(yù)防便秘。

1.3.3預(yù)防褥瘡、感染和深靜脈血栓 對骨折術(shù)后的患者，要保持床單整潔干燥、平整，在病情允許的前提下定時幫助患者翻身、按摩。囑咐患者的家屬每天進(jìn)行皮膚清潔，輕按受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。保持病房內(nèi)的空氣暢通，指導(dǎo)患者家屬定時為患者拍背排痰，經(jīng)常鼓勵患者做深呼吸，以促進(jìn)痰液咳出，保持呼吸道通暢，防止患者發(fā)生深靜脈血栓。

1.3.4預(yù)防石膏固定患者足部褥瘡 石膏固定患者的足部長時間被石膏所包裹，活動困難，血供不足。由于石膏固定一般為完全固定，足部皮膚無法暴露，清理困難，可以像是搞內(nèi)部空隙部位及足趾關(guān)節(jié)分別使用無菌棉球填充以減輕壓迫。患者若自感石膏固定患肢腫脹不適難忍，應(yīng)告知主管醫(yī)師給予石膏開窗減壓，對癥處理。

1.3.4.1我科自主設(shè)計\"水枕\"，即向大容量營養(yǎng)袋內(nèi)灌入適量清水，直接墊在足部。注意封口，避免袋內(nèi)液體外溢，引起不便?；蛘哂幂^為柔軟的枕頭替換使用。

1.3.4.2選用美皮康減壓貼-一種一體化的泡沫敷料，提高透氣性，減少表面摩擦，促進(jìn)傷口周圍皮膚水分蒸發(fā)，利于敷料牢固粘附。

1.3.4.3使用軟枕騰空雙足，減輕石膏對足部的壓力。手術(shù)患者麻醉蘇醒后即可做術(shù)肢踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動。后期可通過助力完成直腿抬高運(yùn)動，在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1拆除石膏固定后足部皮膚顏色評定：顯效：皮膚顏色紅潤，按壓有彈性，無褥瘡；有效：皮膚顏色蒼白，按壓較有彈性，無褥瘡；無效：皮膚顏色發(fā)黑，按壓無彈性，有褥瘡。

1.4.2護(hù)理知識調(diào)查：采用自行設(shè)計的術(shù)后康復(fù)問卷，1～5分代表系統(tǒng)知識欠缺，依從性低，15～20分代表掌握康復(fù)訓(xùn)練知識，依從性高。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)結(jié)果以x±s表示，用SPSSl7.0軟件行One-wayAN0VA/LSD或多因素分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效：經(jīng)過觀察，對照組和治療組總有效率分別為83.4%和96.7%，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

對照組足部皮膚出現(xiàn)壓瘡10例，治療組足部皮膚出現(xiàn)壓瘡2例。足部皮膚個體化預(yù)防護(hù)理明顯減少并發(fā)足部壓瘡的例數(shù)。所有患者的功能恢復(fù)均為優(yōu)良。

2.2護(hù)理知識掌握情況：本次調(diào)查有效率為100.0%；其中治療組的護(hù)理知識掌握率為97.5%，對照組為81.3%，兩組對比差異明顯（χ2=6.298，P<0.05）。

3討論

下肢骨折種類復(fù)雜，一般癥狀較重，術(shù)后常常由于骨折創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)、組織水腫等共同作用引起患者劇烈疼痛，同時下肢骨折恢復(fù)緩慢。以往下肢骨折患者的護(hù)理措施多采用常規(guī)骨科護(hù)理，包括術(shù)前的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)測患者切口情況等[5]，我科為高級護(hù)理病區(qū)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，實(shí)行責(zé)任護(hù)士分管病房，從心理護(hù)理、手術(shù)一般護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)方面調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使患者積極配合治療、訓(xùn)練和護(hù)理。我們重點(diǎn)針對石膏固定患者足部壓瘡實(shí)施個體化預(yù)防措施，結(jié)合使家屬及患者自覺配合，有效預(yù)防了足部皮膚壓瘡這一難以處理的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛琴，鐘世良，賈賽雄，等.舒適護(hù)理在骨折手法復(fù)位患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，8（8）：18.

[2]程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：11-12.

[3]李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（001）：37-39.

[4]張恩華.單病種整體護(hù)理及質(zhì)量評價[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：358-360.

[5]程素華.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：13-14.編輯/申磊