阿托伐他汀治療老年急性腦梗死緩解期的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察評(píng)價(jià)阿托伐他汀治療老年急性腦梗死的臨床療效。方法 篩選病情穩(wěn)定老年急性腦梗死患者66例，據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各33例，均給予降壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善循環(huán)藥物治療，配合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合阿托伐他汀治療，分別在治療前、2w后，檢測(cè)患者大腦健側(cè)大腦動(dòng)脈（MCA）頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（ICAex）血流速度、低密度脂蛋白（LDL-C）水平，3個(gè)月后評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，隨訪24個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率、死亡率、血流速度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組健側(cè)MCA、ICAex血流速度高于治療前、對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分、低密度脂蛋白水平低于治療前、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組24個(gè)月內(nèi)再次住院比重高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀治療老年急性腦梗死有助于改善腦血流動(dòng)力學(xué)，減輕神經(jīng)功能損傷。

關(guān)鍵詞：老年急性腦梗死；阿托伐他汀；臨床療效

急性腦梗死（cerbral infaction，CI）是最常見(jiàn)的腦卒中類型，老年人是急性腦梗死高危人群，CI是致老年人死亡的主要病因之一[1]。CI病死率達(dá)10%～15%，約70%的患者喪失生活自理能力，約有1/3存活患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)，2次復(fù)發(fā)者高達(dá)21%[2]。脂代謝紊亂是致腦卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)、進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，腦卒中治療應(yīng)以預(yù)防復(fù)發(fā)與并發(fā)癥、增強(qiáng)生活自理能力為主要目的，調(diào)脂是腦卒中二級(jí)預(yù)防重要目標(biāo)[3]。阿托伐他汀是他汀類藥物，具有調(diào)脂功效，有助于減輕血管損害，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，抑制栓塞因子形成。本院既往以阿托伐他汀治療老年急性腦梗死，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～2013年1月，醫(yī)院老年科收治的急性腦梗死老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①度過(guò)急性期，轉(zhuǎn)入后期治療，進(jìn)入緩解期；②臨床資料完整；③無(wú)再出血傾向，未合并其它類型嚴(yán)重器質(zhì)性與系統(tǒng)性疾病，如重度心衰；④非心源性腦梗死；⑤發(fā)病前未合并嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙；⑥初次發(fā)作；⑦無(wú)藥物禁忌；⑧近期未服用調(diào)脂降壓藥物；⑨知情同意；⑩臨床確診為急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液病病史，胃腸潰瘍史；②重癥糖尿病、凝血機(jī)制障礙；③已出現(xiàn)腦疝，中度、重度昏迷。共納入患者66例，其中男40例、女26例，年齡65～81歲、平均（71.2±5.1）歲。梗死部分：基底節(jié)區(qū)40例、腔隙18例、多發(fā)8例。發(fā)病至入院時(shí)間：30min～4h、平均（3.4±2.0）h。合并癥：冠心病9例，糖尿病4例，高血壓24例，高脂血癥21例?；颊呔?jīng)保守治療，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入老年科。據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，兩組患者年齡、性別、卒中病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 緩解期內(nèi)：①藥物治療，常規(guī)降壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善循環(huán)藥物為主，如阿司匹林、吡拉西坦、丹紅注射液等；②康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀治療，40mg/d，睡前30min服用，聯(lián)用2w，行檢測(cè)血清三酰甘油（TG），若TG<5.7mmol/L，將計(jì)量改為20mg/d，聯(lián)用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別在治療前、2w后，檢測(cè)患者大腦健側(cè)大腦動(dòng)脈（MCA）血流速度、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（ICAex）血流速度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、低密度脂蛋白水平。隨訪24個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1計(jì)量指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組健側(cè)MCA、ICAex血流速度高于治療前、對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分、低密度脂蛋白水平低于治療前、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組24個(gè)月內(nèi)再次住院比重高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死急性期治療路徑已基本成熟，但尚無(wú)特效治療手段。但緩解期治療方法已較完善，以改善神經(jīng)功能、增強(qiáng)患者生活自理能力、降低復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為主要目的。本組患者均來(lái)自于老年科，患者多已進(jìn)入緩解期、預(yù)后期，治療效果影響因素較多，一般來(lái)說(shuō)以TG作為是否采用調(diào)脂治療指標(biāo)，但絕大多數(shù)患者未獲得規(guī)范的干預(yù)。

持續(xù)高血脂水平，可增加炎性因子水平，影響全身組織器官血流灌注，增加器官功能損害，對(duì)于卒中患者而言，后期治療應(yīng)將量變達(dá)到質(zhì)變，盡可能提高康復(fù)治療質(zhì)量。故，對(duì)于急性腦梗死緩解期、預(yù)后期患者，強(qiáng)化調(diào)脂治療非常必要。本次研究證實(shí)，阿托伐他汀有助于改善患者大腦血流動(dòng)力學(xué)，增強(qiáng)腦血流灌注，改善腦組織微循環(huán)，抑制神經(jīng)功能損傷。結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。阿托伐他汀除增強(qiáng)腦血流灌注外，還可能存在其它起效機(jī)制：①延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，阻斷腦梗死血栓來(lái)源[4]；②降低炎癥急性期炎性因子水平，抗炎，誘導(dǎo)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖，清除梗死病灶氧自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。此外，阿托伐他汀藥效較強(qiáng)，使用時(shí)應(yīng)具有嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌癥，對(duì)于可能有再出血、凝血功能紊亂患者，應(yīng)禁用，充分考慮與其他藥物的相互作用關(guān)系，保證用藥安全。

綜上所述，阿托伐他汀治療老年急性腦梗死的臨床療效較好，有助于改善腦血流動(dòng)力學(xué)，減輕神經(jīng)功能損傷。

參考文獻(xiàn)：

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[2]習(xí)予祥，秦玉翰，馮書(shū)貴，等.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（11）：2191-2192.

[3]程曉青，田建明，左長(zhǎng)京，等.不同程度慢性單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄的血流動(dòng)力學(xué)及血管成像研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，29：1014-1018.

[4]付文良，李廣平，陸敏，等.瑞舒伐他汀逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其與斑塊穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，59：26-28.

編輯/哈濤