ICU深靜脈置管護(hù)理中三種沖管方法比較

摘要：目的 比較ICU深靜脈置管護(hù)理中應(yīng)用不同方法封管的效果。方法 對2012年1月～12月150例深靜脈置管患者分成三組：A組50例用12 500u/支肝素加生理鹽水250mL，混勻后抽取稀釋液3～5mL沖管；B組50例用生理鹽水8～10ml脈沖式?jīng)_管；C組50例生理鹽水8～10ml持續(xù)推注沖管；觀察三組患者堵管的發(fā)生率，出血，留管時間。結(jié)果 A組與B組、C組在堵管率、留置時間、小血栓形成比較P<0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差別；在出血比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差別。B組與C組在堵管率、留置時間、小血栓形成比較P<0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差別；在出血比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差別。結(jié)論 肝素鈉稀釋液代替生理鹽水作為常規(guī)封管藥物對于減少深靜脈置管術(shù)后堵管發(fā)生率及留管時間有顯著性意義，在出血的并發(fā)癥上無顯著差別；而脈沖式?jīng)_管在堵管發(fā)生率及留管時間上優(yōu)于持續(xù)推注沖管。

關(guān)鍵詞：深靜脈置管；沖管方法；肝素；護(hù)理

深靜脈置管術(shù)在ICU危重患者治療中已被廣泛使用，它的作用有三個：①是一條良好的靜脈輸液通路，保障危重患者輸液通暢；②靜脈營養(yǎng)液及刺激藥物的輸注途徑；③監(jiān)測中心靜脈壓。在靜脈導(dǎo)管留置過程中，導(dǎo)管堵塞是常見的并發(fā)癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大[1]。封管方法的效果直接影響著中心靜脈導(dǎo)管是否堵塞及在體內(nèi)的存留時間。就這一問題我們進(jìn)行了3種沖管方法比較和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～12月在ICU住院，需長期使用深靜脈置管輸液的患者150例，隨機(jī)分為A、B、C組，每組患者50例，兩組患者均無出凝血機(jī)制障礙，性別、年齡、穿刺部位、沖管、封管時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；

1.2材料 使用美國Arrow公司16G單腔中心靜脈導(dǎo)，敷貼為英國生產(chǎn)的施樂輝靜脈敷貼。

1.3方法

1.3.1沖管方法 A組50例用選用12 500u/支肝素加生理鹽水250mL，混勻后抽取稀釋液3～5mL沖管；B組50例用生理鹽水8～10ml脈沖式（點(diǎn)射狀：推一下停一下）沖管；C組50例生理鹽水8～10ml持續(xù)推注沖管；輸液結(jié)束后三組均采用生理鹽水2 ml正壓封管法。

1.3.2觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 每次輸液時連接輸液管道，滴速>61）gtt/min時為通暢；若抽取無回血，推注有阻力，拔出的留置針可見凝血為堵管[2]。觀察記錄留置時間、堵管率、小血栓形成及出血情況。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用u檢驗(yàn)，P<0.05表示差加別有顯著性意義。

2結(jié)果

三組將患者堵管率、留置時間、小血栓形成，出血比較，見表1。

3討論

在靜脈導(dǎo)管留置過程中，導(dǎo)管堵塞是常見的并發(fā)癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大[3]。管道堵塞常見原因有：①導(dǎo)管內(nèi)壁反流的血細(xì)胞凝集、纖維血栓的形成導(dǎo)致堵管；②在輸注高營養(yǎng)液時，因其分子量大，黏稠性高，容易黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵管；③一些藥物在管壁上形成沉積物等易導(dǎo)致堵管；④封管方法不正確。生理鹽水持續(xù)式推注的沖管方法勻速推注針管，由于流體中速度不同的各流體層之間存在著沿切向的黏性阻力，液體在圓管中緩慢流動時，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸時流速為零[4]，即主要使生理鹽水在留置導(dǎo)管內(nèi)形成直流式水流，對于管壁上黏附的藥物、血小板等不容易清洗徹底，從而易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，縮短留置時間。生理鹽水脈沖式推注方法沖管，可以使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦[5]，沖擊管壁，有利于把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物和血液等沖洗干凈，減少管壁內(nèi)壁沉積物的形成，不易導(dǎo)致堵管，因而延長導(dǎo)管留置時間；但仍會有部分導(dǎo)管管壁形成微血栓，肝素作為常用的抗凝藥物，能防止凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，阻止導(dǎo)管或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成。但大劑量或長時間使用肝素會引起可逆性禿頭、骨質(zhì)疏松、短暫血小板減少癥以及出血傾向[6]。但根據(jù)本研究的結(jié)果，可以得到如下結(jié)論：肝素鈉稀釋液代替生理鹽水作為常規(guī)封管藥物對于減少深靜脈置管術(shù)后堵管發(fā)生率及留管時間有顯著性意義，在出血的并發(fā)癥上無顯著差別；而脈沖式?jīng)_管在堵管發(fā)生率及留管時間上優(yōu)于持續(xù)推注沖管。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（3B）：661-664.

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[3]劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（3B）：66l-664.

[4]吳雙偉.脈沖式封管法在靜脈留置針輸注營養(yǎng)液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（23）：36-37.

[5]舒辰慧.物理學(xué)[M].北京：人民出版社，2002：51.

[6]曹憶妹，陳妙娟.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：714～715.

編輯/孫杰