品管圈在NICU降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用與研究

摘要：目的 探討品管圈（QCC）在降低NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用與研究。方法 2015年1月～6月NICU患者共600例，其中360例患者為觀察組，實(shí)施QCC管理；其中240例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)NICU管理。兩組性別、年齡及臨床疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。主要評(píng)估兩組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣和住NICU時(shí)間，急性生理學(xué)、慢性健康評(píng)分和急性生理評(píng)分。結(jié)果 觀察組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），機(jī)械通氣和住NICU時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），APACHEⅡ和SOFA評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 QCC可降低NICUVAP患者感染率，對(duì)患者治療和生活質(zhì)量有明顯的改善作用。

關(guān)鍵詞：品管圈；NICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

品管圈指的是由同一部門的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管各種統(tǒng)計(jì)手法作工具，以全員參與的方式對(duì)自己工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到不斷對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療48h后和停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染性炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)我科NICU病房2014年全年VAP感染率為31.267%。為了降低我科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，從而達(dá)到縮短平均住院日，降低患者費(fèi)用，減輕患者痛苦，積極開展QCC管理[2]。為了解QCC管理對(duì)降低NICU內(nèi)VAP患者感染的臨床效果，對(duì)本院2015年1月～6月應(yīng)用QCC管理在NICU中的應(yīng)用進(jìn)行研究與分析，為臨床防治VAP提供依據(jù)與防治策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇本院2015年1月～6月NICU患者共600例，其中360例患者為觀察組，實(shí)施QCC管理；其中240例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)NICU管理。兩組性別、年齡及臨床疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，引入QCC管理理論，通過重視程度、效益性、迫切性及可行性、預(yù)期效果對(duì)3項(xiàng)問題選定\"降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎\"為活動(dòng)主題，成立QCC小組，圈名為\"LuckyStar圈\"，設(shè)圈長(zhǎng)1名，主持圈活動(dòng)，圈員6名，輔導(dǎo)員2名。品管圈的整個(gè)過程由十個(gè)主要步驟組成：選定課題、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)建立、原因分析、制訂措施計(jì)劃、組織實(shí)施、檢查效果、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化、遺留問題及今后打算、總結(jié)成果資料。

2應(yīng)用實(shí)踐

2.1確定圈名和設(shè)置圈徽 針對(duì)\"降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎\"的改進(jìn)特點(diǎn)，確定以\"Lucky Star圈\"為品管圈圈名，圈名大意是：圈徽中所表現(xiàn)的是靠人的雙手創(chuàng)造奇跡，給他人帶來幸運(yùn)，解決困難。 Lucky Star圈成員希望給身邊每一個(gè)人都帶來幸運(yùn)。

2.2選題 選題是品管圈活動(dòng)中最重要的一環(huán)，6 名成員根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力選題四要素原則，選定\"降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎\"為品管主題，并對(duì)主題概念作標(biāo)準(zhǔn)化界定。

2.3計(jì)劃 共6個(gè)月完成該項(xiàng)目，運(yùn)用品管手法甘特圖，制作活動(dòng)計(jì)劃表，規(guī)劃現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對(duì)策擬定、實(shí)施與討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)和成果發(fā)表各階段的實(shí)施時(shí)間。

2.4現(xiàn)狀分析 目前在NICU法仍存在很多問題，針對(duì)這些現(xiàn)象，科室決定成立品管圈，目的是為了降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的問題。現(xiàn)主要存在以下問題：醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理措施、物品環(huán)境方面、管理方面。

2.5目標(biāo)建立 減少交叉感染，與同期相比降低 VAP 感染率。

2.6原因分析 運(yùn)用原因分析-魚圖手法，解析事件的發(fā)生原因，針對(duì)原因探討整改策略，從根本上解決問題，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

2.7擬定與實(shí)施 圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組的策劃與組織，各圈員的主要負(fù)責(zé)分別為：負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)；負(fù)責(zé)與相關(guān)部門的溝通聯(lián)系；負(fù)責(zé)實(shí)室檢測(cè)及質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)實(shí)施過程的監(jiān)督評(píng)價(jià)；負(fù)責(zé)操作規(guī)程的制定和有關(guān)資料的收集、整理。我們對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)院感的管理，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，每日對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生實(shí)施監(jiān)督，定期抽樣監(jiān)測(cè)手上細(xì)菌數(shù)。加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作；嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)和吸痰的指征，控制合適的濕化系統(tǒng)，并定時(shí)檢測(cè)氣囊壓力；保持呼吸道通暢、加強(qiáng)口腔護(hù)理等；對(duì)一些心肺功能穩(wěn)定的患者，盡早脫機(jī)和拔管；用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行消毒[3]對(duì)一些反復(fù)發(fā)生的問題通過醫(yī)院規(guī)定的績(jī)效考核進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鄯?，以達(dá)到教育和警示的作用。

3應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

3.1開展 QCC 活動(dòng)的有形的成果 經(jīng)過6個(gè)月的實(shí)施，嚴(yán)格無(wú)菌操作，手衛(wèi)生規(guī)范，床頭抬高規(guī)范，氣囊壓力正常，正確使用抗菌藥物，從而減少外源性感染可有效減少VAP的發(fā)生[4]。改同時(shí)感染管理科對(duì)我科關(guān)于VAP發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果：2015年同期感染率從31.267%降至25.6%。

3.2開展QCC活動(dòng)的無(wú)形成果通過QCC活動(dòng)，圈員解決問題能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。通過開會(huì)討論及頭腦風(fēng)暴法的運(yùn)用，有效地調(diào)動(dòng)了積極性，尤其促進(jìn)圈員們的腦力開發(fā)，運(yùn)用QCC活動(dòng)解決工作中存在的問題。

4討論

4.1 QCC 活動(dòng)提升了護(hù)理品質(zhì) 近年來，VAP的發(fā)生率逐年增多。而采取有效的預(yù)防性干預(yù)的理措施，對(duì)減少患者VAP的發(fā)生具有重要的臨床意義。6個(gè)月的實(shí)踐證明，通過各項(xiàng)整改措施的落實(shí)到位，充分體現(xiàn)了品管圈活動(dòng)對(duì)降低吸痰的外源性感染減少VAP 的發(fā)生率從而達(dá)到縮短平均住院日，降低患者費(fèi)用，減輕患者痛苦，提高NICU 護(hù)理質(zhì)量。

4.2 QCC 活動(dòng)對(duì)護(hù)理文化的影響力 通過QCC活動(dòng)，提高了小組成員的向心力及集體榮譽(yù)感，培養(yǎng)了臨床護(hù)士良好的工作態(tài)度。因此，品管圈活動(dòng)中的群體文化對(duì)提高醫(yī)院形象、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、提高滿意度都有積極可持續(xù)的影響。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳旭慧，葉海虹，艾夢(mèng)婷.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在手術(shù)室高值物品管理中的運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7A）：66-68.

[4]倪淑紅，顏喜梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2356-2357.

編輯/孫杰