護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒急性闌尾炎的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 對(duì)小兒急性闌尾炎實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析和探討。方法 回顧性分析2014年3月～2015年3月對(duì)我院收治的30例急性闌尾炎患兒所實(shí)施的術(shù)前、術(shù)后、飲食、心理等方面的護(hù)理措施，觀察患兒恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家屬對(duì)治療及護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療及系統(tǒng)全面綜合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)30例患兒均康復(fù)出院，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生?；純杭覍賹?duì)治療及護(hù)理工作滿意，給以了較高的評(píng)價(jià)。結(jié)論 對(duì)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒進(jìn)行合理有效及有針對(duì)性的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可有效降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；小兒；急性闌尾炎；效果

急性闌尾炎起病急、發(fā)展速度，表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性的劇烈疼痛，是臨床常見(jiàn)急腹癥之一。小兒由于抵抗力弱、大網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，對(duì)疼痛的部位及性質(zhì)表達(dá)不清楚等多方面因素[1]，導(dǎo)致臨床癥狀不明顯，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的診斷。診斷的延誤極易引發(fā)穿孔，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致闌尾內(nèi)容物進(jìn)入腹腔內(nèi)刺激腹膜，發(fā)生彌漫性的腹膜炎。本研究回顧性分析了2014年3月～2015年3月對(duì)我院收治的30例急性闌尾炎患兒所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月對(duì)我院收治的30例急性闌尾炎患兒。其中女性患兒16例，男性患兒14例；年齡2～12歲，平均（5.5±4.9）歲。30例患兒中單純性闌尾炎18例、化膿性闌尾炎7例、壞疽性闌尾炎5例?；純喊l(fā)病2～5h即入院就診，經(jīng)診斷均予以手術(shù)治療。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患兒由于對(duì)疼痛的耐受性差，對(duì)手術(shù)的恐懼緊張、對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的不熟悉等多方面的因素，導(dǎo)致情緒不安、哭鬧而不能很好配合治療，導(dǎo)致病情發(fā)展加速。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言積極地與患兒父母溝通，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解其不安的情緒，使其能配合醫(yī)生的治療。②一般護(hù)理：密切觀察病情變化，主動(dòng)與患兒父母交流，仔細(xì)閱讀病歷，各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)的結(jié)果，熟悉患兒情況。評(píng)估患兒的病情，判斷是否有發(fā)生穿孔的危險(xiǎn)。對(duì)于伴有合并癥的患兒給予針對(duì)性的護(hù)理措施[2]：？訩高熱者采取頭部冷敷、溫水擦洗等物理降溫措施或遵醫(yī)囑予以藥物降溫，預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。？訪體液不足者遵醫(yī)囑補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；遵醫(yī)囑輸入抗生素，控制炎癥？訫停止排氣排便者，囑患兒禁食禁水；進(jìn)行胃腸減壓，密切觀察并詳細(xì)記錄腸胃減壓的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)前指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽及練習(xí)床上排便。③術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)、凝血試驗(yàn)等。囑患兒家屬術(shù)前禁飲4h、禁食6h，以免術(shù)中誤吸引發(fā)吸入性肺炎。手術(shù)區(qū)皮膚備皮并用熱水擦洗，防止切口感染。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①麻醉護(hù)理：術(shù)后未清醒前進(jìn)行專人護(hù)理，床邊備齊各種急救藥品及器械。根據(jù)麻醉方式選擇合適的體位；全麻患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。床檔保護(hù)并適當(dāng)約束躁動(dòng)不安的患兒，預(yù)防拉扯敷料、墜床及引流管脫落等不良情況的發(fā)生。腰醉術(shù)后患兒去枕平臥6～12h，以防腦脊液外漏導(dǎo)致頭痛[3]。②靜脈輸液護(hù)理：選擇粗而直的靜脈，在易于固定的位置進(jìn)行靜脈穿刺；采用靜脈留置針以減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。滴速一般為20～40滴/min，靜脈輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，保證靜脈的通暢，觀察并調(diào)整輸液速度[4]。③體溫監(jiān)護(hù)：患兒由于機(jī)體抵抗力差，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等因素易致體溫升高，術(shù)后1～2d嚴(yán)密觀察患兒體溫變化，高溫者給予頭部冷敷、溫水或酒精擦洗等物理降溫措施，或遵醫(yī)囑藥物降溫。④疼痛護(hù)理：將患兒置于舒適體位，可取半臥位，使腹部肌肉松弛。遵醫(yī)囑給予適量的抗生素，以防傷口感染。年齡稍大的患兒可囑其大口呼吸使腹部的肌肉放松，減緩傷口疼痛。疼痛難以忍受者可以遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛劑。⑤飲食護(hù)理：囑患兒術(shù)后暫時(shí)禁食，密切觀察患兒的腸鳴音、腹痛腹脹及肛門排氣等情況。待肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予流質(zhì)飲食。注意要本著少食多餐的原則，防止因進(jìn)食過(guò)多而發(fā)生腹脹等。囑患兒不要飲用導(dǎo)致腹脹的牛奶、豆?jié){等。⑥切口及引流管護(hù)理：保持切口的清潔、干燥，避免尿液浸濕傷口。定期更換切口部位的敷料，避免傷口感染。密切觀察敷料是否被尿液污染，并及時(shí)更換。定期檢查患兒的傷口。引流管固定于切口部位25cm以下處，以防止引流袋內(nèi)引流液逆流而引發(fā)的感染；密切監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄引流管內(nèi)液體的量、顏色及性質(zhì)的變化。避免引流管出現(xiàn)彎曲，定時(shí)擠壓，保證引流管的暢通。對(duì)接管處嚴(yán)格消毒，更換引流袋1次/d，并檢測(cè)引流的液體[5]。⑦早期活動(dòng)：手術(shù)后24h下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，以防止腹脹及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療及全面系統(tǒng)綜合的護(hù)理措施所有患兒均康復(fù)出院，無(wú)1例發(fā)生腹脹、引流不暢、切口感染、腸粘連、心衰及糞瘺等并發(fā)癥。未發(fā)生醫(yī)患糾紛，自制滿意度調(diào)查表患兒家屬對(duì)治療及護(hù)理工作的滿意度分別為（97.5±8.7）分、（98.0±8.2）分。

3討論

小兒急性闌尾炎是臨床上一種較為常見(jiàn)的兒童急腹癥，任何年齡階段均會(huì)發(fā)生，患兒多在5～12歲，發(fā)病率約占闌尾炎總數(shù)的8%，低于成年人。但由于患兒機(jī)體抵抗力較差、大網(wǎng)膜的發(fā)育不完善等生理因素，不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，缺少右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等臨產(chǎn)典型癥狀，容易誤診，延誤病情而引起闌尾穿孔及彌漫性腹膜炎等危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究回顧總結(jié)了對(duì)近一年來(lái)我院收治的行手術(shù)治療的30例急性闌尾炎患兒實(shí)施的綜合性護(hù)理干預(yù)措施。在常規(guī)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬有針對(duì)性的心理護(hù)理。術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備及一般護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察；術(shù)后加強(qiáng)患兒病情觀察，做好體溫監(jiān)護(hù)、麻醉、靜脈輸液、疼痛、飲食、切口和引流管及早期活動(dòng)等一系列綜合性的護(hù)理措施，取得了良好的效果，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜