穩(wěn)定性咬合板治療可復性顳下頜關節(jié)盤前移位療效分析

摘要：目的 評價穩(wěn)定性咬合板治療顳下頜關節(jié)紊亂病中可復性關節(jié)盤前移位的臨床療效。方法 對 46 例顳下頜關節(jié)紊亂病中可復性關節(jié)盤前移位患者給予穩(wěn)定咬合板治療，治療中15d復診1次，治療期限為6個月年，治療后復診1次/月，隨訪6個月，并行關節(jié)常規(guī)檢查拍 X線片，顳下頜關節(jié)核磁檢查，評價治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，43例彈響患者中 31 例（ 73.81%） 彈響完全消失，35例疼痛患者中 27例（77.14% ） 疼痛消失，18例張口受限患者中13 例（ 72.22% ） 轉(zhuǎn)為正常。結(jié)論 穩(wěn)定性咬合板對治療可復性顳下頜關節(jié)盤前移位有較好的療效。

關鍵詞：穩(wěn)定咬合板；可復性關節(jié)盤前移位；關節(jié)紊亂病

可復性關節(jié)盤前移位是顳下頜關節(jié)紊亂病中的常見類型。臨床上主要表現(xiàn)為關節(jié)彈響、開口型偏斜或者開口受限和疼痛等[1]。咬合板又稱為頜墊，是治療顳下頜關節(jié)紊亂病的常用方法之一，在臨床上應用廣泛。穩(wěn)定咬合板是一種可摘的矯治器，由硬質(zhì)樹脂制成，覆蓋在一側(cè)牙弓頜面和切緣表面（一般覆蓋在上頜），在正中關系位或牙尖交錯時與對頜牙形成廣泛、均勻的點狀接觸，無尖窩交錯接觸，無非工作接觸[2]。本次調(diào)查研究僅對穩(wěn)定咬合板對于治療顳下頜關節(jié)紊亂中可復性關節(jié)盤前移位的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源2013 年 1月～2014年 12月在唐山市古冶區(qū)醫(yī)院口腔科門診顳下頜關節(jié)紊亂病進行頜墊治療的 46 例患者。經(jīng)檢查臨床癥狀并進行顳下頜關節(jié) X光片及核磁檢查，確診為可復性顳下頜關節(jié)盤前移位。排除診斷為單純咀嚼肌功能紊亂、夜磨牙、滑膜炎病例?；颊呙看螐驮\，咬合板的調(diào)磨均由同一醫(yī)師完成。

1.2咬合板制作和治療方法 ①本研究的所有病例全選擇為上頜固位的咬合板。因頜板固位于上頜時固位好，容易達到與對頜牙的全牙弓點狀接觸，以利于髁突與關節(jié)窩形成穩(wěn)定關系；②頜墊高度的確定：頜墊并不是越薄越好。穩(wěn)定性頜板制作：一般為患者作正中咬合時，將一定厚度的蠟堤（約 3～4mm）烤軟后置于牙列頜面，尋找一關節(jié)癥狀消失或減輕時的位置，咬緊蠟片，冷卻后從口內(nèi)取出，再定位頜板即引導患者前牙至對刃，其余同穩(wěn)定頜板。

1.3戴用方法 咬合板戴用時間治療初期24h戴用（ 包括進食及睡眠時） ，癥狀好轉(zhuǎn)后可只在夜間戴用，根據(jù)患者情況1～2w復診1次，調(diào)整頜墊高度，并且調(diào)磨頜墊上不均勻的接觸點，并詢問患者癥狀是否減輕，戴用1個月癥狀無緩解患者改用其他治療方案。療程一般為3～6個月，治療結(jié)束后1個月、2 個月、3個月、6個月復診。

1.4復診檢查和評價指標 記錄患者戴用咬合時間、復診次數(shù)以及患者對于戴用咬合板后主觀癥狀自我評定。并檢測患者張口度，改善大于0.5mm但未達到3.2mm認為張口受限癥狀得到改善，張口度改善至大于3.2mm認為張口度得到恢復。彈響及疼痛癥狀療效分為完全康復即癥狀消失、癥狀減輕和加重 3 個等級。復診時進行常規(guī)關節(jié)檢查。

2 結(jié)果

43例彈響患者中 31 例（73.81%）彈響完全消失，35例疼痛患者中 27例（77.14%）疼痛消失，18例張口受限患者中13 例（72.22%）轉(zhuǎn)為正常。結(jié)論：穩(wěn)定性咬合板對治療可復性顳下頜關節(jié)盤前移位有較好的療效，見表 1。

3 討論

3.1本次研究證明穩(wěn)定性咬合板對于顳下頜關節(jié)紊亂病中可復性關節(jié)盤前移位引起的各種癥狀均有明顯作用，頜墊可以明顯的緩解顳下頜關節(jié)盤前移位所引起的一系列癥狀，包括疼痛、張口受限和顳下頜關節(jié)彈響等，調(diào)整頜墊的頜平面重建一個穩(wěn)定的下頜位置，可以減輕關節(jié)內(nèi)壓力，使下頜處于最合適的生理位置[3]。國外也有研究證明穩(wěn)定頜墊在短時間內(nèi)可以改變關節(jié)盤后區(qū)受壓狀況，可以為關節(jié)后區(qū)的修復提供空間和必須時間。另外穩(wěn)定頜板可以對夜磨牙起到一定治療作用。但是在本次調(diào)查中有兩例關節(jié)彈響患者癥狀無明顯改變，均為病程較長患者，不知是否關節(jié)盤病及其附近關節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較重的病理性改變。國外研究較長的病程造成關節(jié)盤、滑膜、關節(jié)軟骨和盤后組織發(fā)生較重的病理改變。單純頜墊治療效果欠佳。在本次研究中使用咬合板治療后，通過對比治療前后 X 光片及核磁片可以發(fā)現(xiàn)髁突及關節(jié)軟硬組織都出現(xiàn)了不同程度的改變。

3.2本次研究中對于可復性顳下頜關節(jié)盤前移位患者治療6個月后效果滿意，明顯改善疼痛或不適癥狀。觀察期內(nèi)效果較為理想，但長期效果還需進一步觀察，頜關系的保持需要進一步進行正畸治療，因為國內(nèi)外很多研究[4]證明顳下頜關節(jié)紊亂病患者中錯頜比例偏高，使咬合關系盡量恢復正常，保證治療效果的持久。

參考文獻：

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[2]易新竹.殆學[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004：11.

[3]谷志遠，傅開元，張震康.顳下頜關節(jié)紊亂病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175.

[4]陳丹鵬，孟敏，郭杰，等.55 例錯頜患者矯治前Helkimo 指數(shù)評價[J].華西口腔醫(yī)學雜志，1999，17（3）：248.

編輯/成森