淺談肺結核與吸煙的關系

摘要：目的 淺談肺結核與吸煙的關系。肺結核是經(jīng)飛沫傳播。其流行狀況與經(jīng)濟水平大致相關。肺結核在我國呈感染率高、患病率高、耐藥率高、死亡人數(shù)多（13萬人/年）等流行病學特點。本文回顧性調(diào)查分析我們門診2012年～2014年登記的85例復治肺結核患者，探討吸煙對肺結核復發(fā)的關系及影響。結果 涂陽肺結核吸煙患者比不吸煙患者傳染性強，涂陽肺結核患者是結核病的主要傳染源，咳嗽、說話和打噴嚏是其散布細菌的主要方式。本文談一下肺結核與吸煙的關系。

關鍵詞：肺結核；吸煙

結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，是我國重點控制的重大疾病之一，也是全球關注的公共衛(wèi)生問題和社會問題。WHO最新公布的全球結核控制的資料表明，結核病的廣泛流行，已構成對國家經(jīng)濟和社會發(fā)展的威脅并阻礙人類的發(fā)展。很多疾病與吸煙有關，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病與吸煙關系更為密切肺結核是由結核分支桿菌引起的、傳染性強、危害性大的慢性呼吸道傳染病，病程遷延，癥狀多，近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。我國每年新發(fā)的肺結核患者中，老年人約占1/3，而老年肺結核中的男性占大多數(shù)，與吸煙關系密切。

1 臨床資料

2012年～2014年門診選取肺結核患者85例，男69例，女16例；年齡35～75歲；病史5～24年；68例有吸煙史，吸煙史6～30年，吸煙指數(shù)（每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）最高120～720。曾實施常規(guī)的化療療程，且肺結核已治愈。85例患者在近2年內(nèi)結核病均復發(fā)。痰涂片檢查結果顯示：痰菌陽性患者26例，陰性59例；X線檢查結果顯示：新發(fā)部位患者22例，原部位有進展63例；CT檢查結果顯示：新發(fā)空洞有18例。見表1。

2 結果

2.1患者痰菌檢查結果與吸煙的關系：復治結核病痰菌陽性患者均為吸煙者。

2.2患者發(fā)病情況與吸煙的關系：新發(fā)部位的復發(fā)肺結核患者一直未戒煙，痰菌陽性或有空洞的復發(fā)患者均有吸煙史，且吸煙指數(shù)>560，無吸煙史患者均無空洞及痰菌陰性。療程在8～12個月。

2.3涂陽肺結核吸煙患者比不吸煙患者傳染性強，涂陽肺結核患者是結核病的主要傳染源，咳嗽、說話和打噴嚏是其散布細菌的主要方式。本文對85例涂陽肺結核患者咳嗽癥狀進行統(tǒng)計分析，見表2。

2.4吸煙常延誤患者就診和診斷新登記活動性肺結核患者從首發(fā)癥狀到就診時間統(tǒng)計表明，吸煙者從首發(fā)癥狀到就診的平均時間52d明顯長于不吸煙患者的18d。

3 討論

人體感染結核菌后，由于個體差異，其演變過程十分復雜。大部分免疫水平較高的患者都能自愈，少數(shù)患者發(fā)展成為活動性肺結核甚至涂陽肺結核患者。吸煙者由于呼吸系統(tǒng)受到損傷，免疫功能較低，感染結核菌后較易成為活動性結核患者。結果，吸煙作為肺結核危險因素。其RR值為2.86，可以認為，如果人人不吸煙，結核病患病率可以下降1.86倍。

吸煙能促使結核病的發(fā)生和活動，煙中的有害物質(zhì)可使呼吸道纖毛變短、脫落，纖毛運動障礙，黏液、痰干燥，排痰功能減弱，大量吸煙還可以損傷支氣管黏膜和肺泡膜壁，從而使呼吸道抵抗力下降，同時吸煙可導致免疫功能損害，降低對結核桿菌的防預能力，使結核桿菌在體內(nèi)生長繁殖并發(fā)展為結核病。

涂陽肺結核患者通過咳嗽、說話、打噴嚏等方式散布細菌。而咳嗽是最主要的方式。吸煙者由于呼吸系統(tǒng)受到損傷，免疫功能較低，感染結核菌后較易成為活動性結核。涂陽肺結核患者通過咳嗽、說話、打噴嚏等方式散布細菌，而咳嗽是最主要的方式。有人利用記錄裝置記錄新患者每天從23：00到次晨07：00的咳嗽次數(shù)，結果咳嗽48次以上的患者家庭接觸者感染43.9%，咳嗽12次以下者僅感染27.5%。本研究吸煙患者咳嗽癥狀發(fā)生率明顯高于不吸煙者。據(jù)此可以認為，吸煙涂陽肺結核患者傳染性較強。

4 小結

許多情況已知可增加結核復發(fā)的危險性，如：精神緊張、營養(yǎng)不良、吸毒、酒精中毒、由疾病干擾細胞免疫、腎上腺激素的應用、矽肺等[1]。我們臨床調(diào)查分析認為：吸煙也是引起肺結核病復發(fā)的一項危險因素，特別是痰菌陽性、空洞、咯血的發(fā)生。有研究表明：吸煙能增加感染的危險性[2]，吸煙者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD+8、NK細胞的活動均降低，使肺結核患者細胞免疫功能下降[3]。吸煙還可影響LAK細胞和少數(shù)個體NK細胞的活性，降低機體免疫監(jiān)視功能[4]，這樣可能使鈣化或其它形式的非活動性病灶中潛伏的靜止期結核菌活動或復燃。另CcLeung等曾調(diào)查報道表明：結核病與吸煙相關，且嚴重型的肺結核多見于曾吸煙者。譚守勇等研究報道，吸煙對肺結核的療效還有較大影響[5]。而我們調(diào)查也發(fā)現(xiàn)吸煙者療程有延長。

總之吸煙患者由于多有慢性支氣管炎等合并癥，往往掩蓋了肺結核病而造成延誤診斷。吸煙患者還常因并發(fā)其它呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能及免疫力低下，導致抗結核治療效果較差，有些甚至造成耐藥而成為更危險的傳染源。綜上所述，控制吸煙是結核病防治的一項重要措施。

參考文獻：

[1]歐光忠.福建控煙集錦[M].福建：控煙與健康協(xié)會，2006：52-57.

[2]謝惠安，陽國太，林善梓，等.現(xiàn)代結核病學[M].北京：人民出版社，2000：698.

[3]王福生，林嵩.肺結核與吸煙關系的探討[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2007，5：62.

[4]程齊儉（譯）.吸煙增加結核感染危險[J].中國醫(yī)學論壇報，2006，11：13.

[5]劉琨，孫健，陳洪光，等.吸煙對肺結核患者細胞免疫的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2001，8：721.

編輯/哈濤