76例胸外科患者的臨床護(hù)理研究

摘要：目的 探討胸外科患者的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 選取2011年11月～2015年3月在我院胸外科接受治療的76例患者作為研究對象，所有患者在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理，觀察患者的術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后患者抑郁、焦慮評分情況。結(jié)果 76例患者術(shù)后拔管時(shí)間為（4.2±1.1）d、住院時(shí)間（10.3±2.8）d、3例患者并發(fā)呼吸道感染，給予對癥治療后痊愈；護(hù)理后76例患者抑郁、焦慮評分均較護(hù)理前明顯降低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對胸外科患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可有效縮短患者術(shù)后拔管時(shí)住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胸外科；臨床護(hù)理；方法；護(hù)理效果

胸外科患者病情較重、較復(fù)雜，一般都是大手術(shù)，需全身麻醉，易給呼吸及循環(huán)功能帶來一定影響 [1]。另外，手術(shù)治療會給患者的心理帶來壓力，易引起焦慮、抑郁等情緒出現(xiàn)。本文就我院76例胸外科患者實(shí)施圍手術(shù)護(hù)理所取得的效果進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 76例患者均為胸外科手術(shù)患者，其中男45例，女31例，年齡26～71歲，平均年齡（30.1±12.7）歲；排除合并有心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 痰多者給予體位引流，哮喘者給予霧化消炎祛痰，3次/d，15min/次；術(shù)前3d囑患者用呋喃西林溶液漱口，3～4次/d，以保持口腔清潔；指導(dǎo)患者行呼吸操鍛煉、憋氣練習(xí)、平地行走練習(xí)。按壓患者后背、胸骨前緣，幫助患者用腹部帶動胸腔進(jìn)行咳嗽、吐痰，動作要從下向上、從輕漸重，以排除肺內(nèi)痰液；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧氣的流量，避免低氧血癥、呼吸性酸中毒、CO潴留等情況發(fā)生；依照患者具體情況制訂飲食方案，做好手術(shù)準(zhǔn)備[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①生命體征檢測：患者返回病房后，取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓及有無發(fā)紺現(xiàn)象發(fā)生，間隔10～20min測量一次生命體征，病情穩(wěn)定后2h所有測量一次。②胸腔閉式引流護(hù)理：保證引流裝置處于負(fù)壓狀態(tài)，使用過程中定時(shí)檢查，保證引流管無脫落；更換引流瓶嚴(yán)格遵循無菌操作原則，先夾閉引流管，蓋緊瓶蓋，各部位銜接緊密，引流管長度為65cm左右，瓶內(nèi)無菌水的液面要較引流管胸腔出口低70cm左右，以防液體倒流。護(hù)士需定時(shí)擠壓引流管，維持引流通暢；認(rèn)真觀察引流液顏色、性質(zhì)、濃度、量及液面波動，患者出現(xiàn)肺受壓癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。③疼痛護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)傷大，切口疼痛劇烈，用胸帶對胸部切口進(jìn)行外固定，可減輕咳嗽、翻身時(shí)引起的切口疼痛；疼痛較輕時(shí)，護(hù)士與患者多交流，也可轉(zhuǎn)移、分散患者注意力，放松身心，緩解疼痛。中度、重度疼痛時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，一般可通過留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)、恒定的鎮(zhèn)痛[3]。⑤早期活動指導(dǎo)：可在病情允許情況下指導(dǎo)患者行早期活動（全肺切除患者除外），以利于引流及排痰。一般術(shù)后當(dāng)天患者可取半臥位，待引流管拔除后即可下床活動。全肺切除患者則需平臥72 h后活動，避免縱隔擺動引發(fā)意外情況[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后患者抑郁、焦慮評分情況；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

76例患者術(shù)后拔管時(shí)間為（4.2±1.1）d、住院時(shí)間（10.3±2.8）d、并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%（3例），護(hù)理前后患者抑郁、焦慮評分情況。見表1。

由表1可見：護(hù)理后76例患者抑郁、焦慮評分均較護(hù)理前明顯降低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

對胸外科手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，可為手術(shù)成功提供保證。剛?cè)朐夯颊叻尾看蠖嗪喜⑾嚓P(guān)炎癥，需控制呼吸道感染，做好吸痰護(hù)理，保持呼吸道暢通避免肺部產(chǎn)生并發(fā)癥；術(shù)前，護(hù)士根據(jù)患者病情囑合理飲食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分，以增進(jìn)患者的自身抗病能力，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；控制氧氣吸入的濃度，防止低氧血癥等情況的發(fā)生；鼓勵患者堅(jiān)持鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)及自身免疫力；胸外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，患者心理復(fù)雜，情緒易變化，護(hù)士需多與患者交流，患者主動配合治療，參與咳嗽、深呼吸運(yùn)動等訓(xùn)練可有效改善呼吸肌的舒張、收縮功能，縮短插管時(shí)間、住院時(shí)間。

總之，護(hù)士根據(jù)胸外科患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，制定并實(shí)施具有針對性的周密、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，確保手術(shù)成功，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]曹盛盛.胸外科手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國基層醫(yī)院，2011，18（20）：2868-2869.

編輯/許言