甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床分析

摘要：目的 探討甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果。方法 選取我院在2013年7月～2015年2月收治的68例患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為治療組和對(duì)照組各34例，治療組采用甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療，對(duì)照組采用阿奇霉素治療，對(duì)比兩組患兒的臨床效果，肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間。結(jié)果 治療組患者肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組總有效率為94.1%，對(duì)照組總有效率為70.6%，治療組患者效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，對(duì)照組為8.8%，兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎可有效提高治療效果。

關(guān)鍵詞：甲潑尼龍；阿奇霉素；肺部啰音消失時(shí)間；咳嗽消失時(shí)間

支原體肺炎是小兒肺炎的常見疾病，臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽，發(fā)生率可達(dá)到小兒肺炎的10%～30%，于秋冬交替時(shí)節(jié)多發(fā)，具有反復(fù)性，對(duì)兒童的身心健康產(chǎn)生威脅[1]。筆者選取我院收治的難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行臨床比對(duì)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年7月～2015年2月收治的68例患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為治療組和對(duì)照組各34例。研究組34例患兒中，男20例，女14例，年齡2～11歲，平均年齡（6±1.5）歲，病程0.1～8d，平均病程（5±1.4）d。對(duì)照組34例患兒中，男18例，女16例，年齡1.5～12歲，平均年齡（7±1.4）歲，病程0.5～8d，平均病程（5±1.6）d。兩組患者各臨床資料均保持同質(zhì)性，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②并發(fā)胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、肺部支氣管擴(kuò)張、多肺葉受累或有肺外并發(fā)癥；③采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，且治療1w后癥狀無明顯改善；④CRP在40mg/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核病；②近3個(gè)月有使用糖皮質(zhì)激素；③家長(zhǎng)不同意治療方案。

1.3方法 兩組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)糾正酸堿平衡紊亂，吸氧，靜脈滴注10mg·kg-1·d-1門冬氨酸阿奇霉素，連續(xù)使用3d；靜脈注射1.5g/kg丙種球蛋白，連續(xù)使用3d；10mg/kg利福平靜脈注射，12h/次，連續(xù)使用4次，連續(xù)用藥3d后停藥4d，改為口服10mg/kg阿奇霉素，1次/d，連續(xù)使用3d后停藥4d，1w為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍，首日給藥劑量為2mg/kg，1次/d，連續(xù)用藥5d后將劑量改為1mg/kg。1次/d，連續(xù)使用2d。對(duì)比兩組患兒的臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況，肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間。

1.4療效判定 治愈：療程結(jié)束，病患肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，胸片檢查顯示病灶基本消失。顯效：療程結(jié)束，病患肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著改善，胸片檢查顯示病灶減小，明顯好轉(zhuǎn)。有效：療程結(jié)束，病患肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸片檢查顯示仍有病灶活動(dòng)。無效：療程結(jié)束，病患肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀無改善或改善不明顯，胸片檢查顯示病灶持續(xù)或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所選患者的資料以及研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 治療組患者肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比對(duì) 治療組34例患者中治愈25例，占73.5%，顯效5例，占14.7%，有效2例，占5.9%，無效2例，占5.9%，總有效率為94.1%；對(duì)照組34例患者中治愈18例，占52.9%，顯效5例，占14.7%，有效1例，占2.9%，無效6例，占17.6%，總有效率為70.6%。治療組患者效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.36，P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)情況比較 治療組患者于治療期間出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為1例蕁麻疹，2例胃腸道癥狀，1例血栓性靜脈炎，發(fā)生率為11.8%；對(duì)照組患者于治療期間出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為1例蕁麻疹，2例胃腸道癥狀，發(fā)生率為8.8%，兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.16，P>0.05）。

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制目前主要?dú)w納為免疫損傷和病原直接損傷，部分患兒在使用大量β-內(nèi)酰胺類抗生素治療后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈等情況，從而轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性肺炎支原體肺炎[3]。臨床治療主要方法為將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的用藥時(shí)間延長(zhǎng)，采用間歇治療方案，不僅可以提高療效，還能夠使抗生素的耐藥性降低。阿奇霉素為阿奇霉素為半合成的15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床常用于肺炎支原體所致的肺炎、肺炎鏈球菌等，通過靜脈注射后在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到感染部位，通過對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抑制從而起到抗菌作用。但是美國(guó)食品和藥物管理局2013發(fā)布了應(yīng)用警告，稱廣泛使用阿奇霉素有引發(fā)心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，如血鉀水平過低或者正在服用異常心律治療藥物等患者出現(xiàn)心臟病疾病的幾率較大。甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素，抗感染效果優(yōu)于波尼龍，通過對(duì)脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物及炎性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫的抑制來降低炎性反應(yīng)，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間[4]。阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合使用可以使機(jī)體免疫炎性反應(yīng)減少，通過對(duì)氣管及肺泡的水腫的抑制，使分泌物減少，緩解充血，使患者的通氣功能得到改善，提高治療效果。

本次研究中，聯(lián)合用藥的患者在肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間方面均優(yōu)于阿奇霉素單藥治療的患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異極為明顯，且聯(lián)合用藥患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，與使用單藥患者相比不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不明顯。表明，應(yīng)用甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎臨床效果值得肯定。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2010，28（01）：94-97.

[2]嚴(yán)平.阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療40例小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（20）：4664-4665.

[3]蘇煒.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（05）：542-543.

[4]任明星，薛國(guó)昌，沈琳娜，等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（05）：588-589.

編輯/哈濤