髖楔形墊在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討使用髖楔形墊與手術(shù)床向左傾斜將體位改變用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的可行性及其優(yōu)缺點(diǎn)。方法 選擇200例擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，每組100例，A組為實(shí)驗(yàn)組：使用髖楔形墊，B組為對(duì)照組：將手術(shù)床向左傾斜。觀察兩組做剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征的程度比較。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦麻醉后都成功的完成了手術(shù)，但是A組比B組的預(yù)期效果好，A組產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)惡心，嘔吐8例，占8%，B組產(chǎn)婦發(fā)生16例，占16%，A組產(chǎn)婦麻醉后發(fā)生低血壓7例，占7.0%，B組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生18例，占18.0%，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 髖楔形墊在剖宮產(chǎn)手術(shù)中操作簡(jiǎn)單，能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，提供了更為廉價(jià)，方便，快速并且安全可靠的方法，節(jié)約資源。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；仰臥位綜合征；髖楔形墊

多數(shù)剖宮產(chǎn)系急診手術(shù)，涉及母嬰的安危，因此要求簡(jiǎn)便快捷又可靠的麻醉方法，在無(wú)禁忌的情況下，腰硬聯(lián)合麻醉是我院應(yīng)用較普遍的麻醉方式，少數(shù)特殊病例需采用全麻加氣管插管[1]。然而研究顯示腰硬聯(lián)合麻醉極易對(duì)患者腰部以下的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，極易導(dǎo)致仰臥位綜合征發(fā)生。而未有效的預(yù)防仰臥位綜合征發(fā)生，臨床上就必須采取有效的措施進(jìn)行處理。目前臨床上通常將手術(shù)床向左傾斜將產(chǎn)婦子宮向左傾斜，使下腔靜脈避開子宮的壓迫，降低仰臥位綜合征的程度作為預(yù)防仰臥位綜合征發(fā)生的常用方式。然而手術(shù)床向左傾斜雖然也能起到減少子宮壓迫下腔靜脈，但效果不明確，而且手術(shù)床向左傾斜患者容易滑落，造成不必要的安全隱患，并且影響手術(shù)醫(yī)生操作[2]。萍鄉(xiāng)市婦幼保健醫(yī)院近兩年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)中逐漸開始使用髖楔形墊，本研究通過(guò)比較在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用髖楔形墊在剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防仰臥位綜合征的效果與在剖宮產(chǎn)手術(shù)中將手術(shù)床向左傾斜預(yù)防仰臥位綜合征的效果的比較旨在得出使用髖楔形墊在剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防仰臥位綜合征的可行性以及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 本項(xiàng)目隨機(jī)選擇了剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦200例，年齡均在20～35歲，體重50～85kg。常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)心、肺、腎、內(nèi)分泌等疾病，入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓，心率、氧飽和度、心電圖、平臥無(wú)異常等。

1.2方法

1.2.1剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法與分組 常規(guī)做剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備，均行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)，所選200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組100例。A組為實(shí)驗(yàn)組；選擇使用髖楔形墊為實(shí)驗(yàn)組，B組為對(duì)照組選擇手術(shù)床向左傾斜。

1.2.2操作方法 入室后監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、面罩低流量吸氧，氧流量2l/min連續(xù)監(jiān)測(cè)3次無(wú)創(chuàng)血壓，取右側(cè)臥位，腰麻穿刺，注藥后立即取平臥位，并快速輸入復(fù)方氯化鈉500ml，對(duì)照組將手術(shù)床向左傾斜，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用髖楔形墊，麻醉完成后迅速將髖楔形墊墊至產(chǎn)婦右側(cè)腰部對(duì)應(yīng)子宮高度托起產(chǎn)婦子宮，對(duì)照組將手術(shù)床向左傾斜，術(shù)中控制麻醉平面，若收縮壓<90mmHg或低于基礎(chǔ)血壓30%時(shí)給予2mg多巴胺靜脈滴注，若心率<50次/min時(shí)給予0.3～0.5阿托品靜脈滴注。麻醉效果滿意后，實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于胎兒娩出后立即宮體注射20u縮宮素，舌下含服卡前列甲酯栓1mg.

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組仰臥位低血壓綜合征發(fā)生例數(shù)和多巴胺使用例數(shù)；同時(shí)對(duì)兩組胎兒娩出后1min時(shí)Apgar評(píng)分情況進(jìn)行比較。

仰臥位低血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后每3min測(cè)量一次血壓，產(chǎn)婦仰臥時(shí)出現(xiàn)胸悶，惡心嘔吐，頭暈，心率增快大>30%，血壓降至80mmHg以下或者>30%，并且在改變體位或胎兒娩出后癥狀緩解時(shí)均診斷為仰臥位低血壓綜合征[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.對(duì)所得數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；標(biāo)本率檢驗(yàn)采用？字2檢驗(yàn)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的嬰兒娩出后1min時(shí)Apgar評(píng)分比較 A組產(chǎn)婦的嬰兒Apgar評(píng)分8分以上的明顯多于B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組產(chǎn)婦惡心嘔吐，仰臥位低血壓的發(fā)生明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由于腰硬聯(lián)合麻醉起效快、用藥少、效果確切等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用在剖宮產(chǎn)麻醉中，腰硬阻滯麻醉給藥后，阻滯了腰以下的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)腹部及下腔靜脈擴(kuò)張，血容量增加，血液存留于腹部及下肢造成血容量相對(duì)不足，出現(xiàn)血壓下降，胸悶，惡心，嘔吐，常常發(fā)生仰臥位綜合征，得多次使用升壓藥物，全麻快速順序誘導(dǎo)后，平臥妊娠子宮的擠壓，肺功能殘氣容積下降，預(yù)存氧不足，在建立有效氣道時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，妊娠婦女會(huì)很快出現(xiàn)缺氧，從而使胎盤血流灌注減少胎兒缺血缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，加重酸中毒，為預(yù)防麻醉后仰臥位綜合征及全麻誘導(dǎo)后產(chǎn)婦預(yù)存氧不足臨床上常用的方法是手術(shù)床向左傾斜從而使子宮向一側(cè)傾斜，使子宮避開下腔靜脈的壓迫，降低仰臥位綜合征的程度，但是影響手術(shù)操作，并且不能有效的將子宮托起，從而達(dá)不到子宮有效的避開下腔靜脈的壓迫[4]。

使用髖楔形墊放置于產(chǎn)婦右側(cè)腰骶臀部向左推移子宮，腹腔內(nèi)臟和下腔靜脈避免子宮擠壓，髖楔形墊可以隨產(chǎn)婦胖瘦及子宮大小選擇，能將子宮向上托起并起到保護(hù)子宮及胎兒的作用，對(duì)手術(shù)不造成影響，產(chǎn)婦血壓下降，胸悶，惡心等癥狀明顯減少，升壓藥物的使用大幅度降低，新生兒缺氧現(xiàn)象大大減少，胎兒娩出即可將髖楔形墊移出，產(chǎn)婦感覺(jué)舒適，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不造成損傷等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示A組產(chǎn)婦的嬰兒Apgar評(píng)分8分以上的明顯多于B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且A組產(chǎn)婦惡心嘔吐，仰臥位低血壓的發(fā)生明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表明髖楔形墊預(yù)防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征是安全有效的，能將腹腔內(nèi)臟和下腔靜脈避免擠壓，子宮向上托起并起到保護(hù)子宮及胎兒的作用，且具有制作簡(jiǎn)單方便，操作簡(jiǎn)便，節(jié)約衛(wèi)生資源等。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰