宮頸擴(kuò)張雙球囊和地諾前列酮栓促宮頸成熟和引產(chǎn)效果比較研究

摘要：目的 對(duì)比宮頸擴(kuò)張雙球囊和地諾前列酮栓促宮頸成熟和引產(chǎn)效果。方法 采用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟患者72例，納入球囊組，采用地諾前列酮栓者79例，納入藥物組，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 藥物組干預(yù)后宮頸成熟時(shí)間的低于球囊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組促宮頸成熟效果、剖宮產(chǎn)率、醫(yī)院感染率、軟產(chǎn)道Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；球囊組應(yīng)用縮宮素率高于藥物組，縮宮過(guò)度率低于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩者促宮頸成熟效果無(wú)明顯差異，均有助于保障成功陰道分娩，但地諾前列酮栓可能存在縮宮過(guò)度情況，持續(xù)性強(qiáng)，而宮頸擴(kuò)張球囊持續(xù)性稍差，常需配合縮宮素。

關(guān)鍵詞：難產(chǎn)；引產(chǎn)；宮頸成熟度；宮頸擴(kuò)張球囊；地諾前列酮

引產(chǎn)是指妊娠12w后，因胎兒或母體方面原因，采用人工方法誘發(fā)子宮收縮終止妊娠、處理高危妊娠重要方法。宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的重要因素，宮頸成熟，有助于提高引產(chǎn)、陰道分娩成功率[1]。目前，促宮頸成熟方法較多，主要包括藥物干預(yù)、心理干預(yù)、物理干預(yù)等，地諾前列酮栓是引產(chǎn)常用藥，適用于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)，引產(chǎn)效果好，但給藥期間可能出現(xiàn)非特異性胎兒窘迫，同時(shí)還可能存在子宮過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)。宮頸擴(kuò)張球囊是一種物理促宮頸成熟方法，應(yīng)用率并不高。本次研究對(duì)比兩種方法促宮頸成熟效果，并分析其對(duì)引產(chǎn)效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年全年，醫(yī)院產(chǎn)科收治并需引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①核實(shí)孕周無(wú)誤；②年齡20～35歲；③具有明確的引產(chǎn)指征；④宮頸評(píng)分≤6分；⑤無(wú)陰道分娩禁忌癥，如骨盆狹窄、生殖道感染等；⑥無(wú)藥物禁忌癥；⑦知情同意。共納入孕婦151例，年齡20～35歲、平均（25.4±3.2）歲。孕周38～42w、平均（41.5±0.4）w，宮頸成熟度評(píng)分1～6分、平均（3.2±1.8）分。估計(jì)胎兒體重2900～3800g。引產(chǎn)指征：孕周≥41w106例、羊水偏少37例、羊水過(guò)多8例。據(jù)入院時(shí)順序，采用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟患者72例，納入球囊組，采用地諾前列酮栓者79例，納入藥物組，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重、用藥前宮頸成熟度評(píng)分等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1球囊組 選用Cook公司產(chǎn)Cook子宮頸擴(kuò)張球囊，常規(guī)消毒，清理陰道，鋪無(wú)菌毛巾，以窺鏡暴露宮頸，插入器械，緩緩向前推送，直至雙球囊均通過(guò)宮頸管，向紅色閥緩緩注入40ml生理鹽水，向外牽拉器械，直至陰道球囊暴露于宮頸管外口，再向綠色閥注入40ml生理鹽水，固定到位，取出窺鏡，繼續(xù)向兩個(gè)球囊內(nèi)注射生理鹽水各40ml，確保球囊位置正常。將導(dǎo)管近端固定于患者大腿內(nèi)側(cè)。醫(yī)囑孕婦平臥休息15～20min，并進(jìn)行胎心音監(jiān)護(hù)，觀察陰道癥狀，若見(jiàn)胎心音異常情況、陰道出血等癥狀，及時(shí)取出水囊，若水囊滑脫，禁止內(nèi)科檢查，放置不應(yīng)超過(guò)12h，若宮頸成熟度仍未達(dá)標(biāo)，進(jìn)入產(chǎn)程，靜脈靜滴縮宮素，必要時(shí)行人工破膜。

1.2.2藥物組 以欣普貝生引產(chǎn)（英CTS公司產(chǎn)），每只含10mg前列腺素E2。醫(yī)囑孕婦排空膀胱，取截石位，消毒外陰，鋪設(shè)消毒鋪巾，以食指與中指夾持栓劑置入陰道后穹窿深處，將終止帶置入陰道口內(nèi)，左側(cè)臥位休息2h，后進(jìn)行適度的床下活動(dòng)，若臨產(chǎn)或破膜，立即取出可重復(fù)性裝置，引產(chǎn)不超出24h。

1.2.3觀察 觀測(cè)宮頸成熟度，行宮縮激惹測(cè)試，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張情況，鑒別處置不良反應(yīng)。宮頸成熟判斷：規(guī)律宮縮，若10min內(nèi)出現(xiàn)2～3次宮縮，每次持續(xù)20～30次。待宮頸管完全消退，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張2cm，視為宮頸成熟，安排分娩。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)或用藥前、后1h、最終宮頸成熟度評(píng)分。統(tǒng)計(jì)宮頸成熟時(shí)間。統(tǒng)計(jì)陰道分娩率、縮宮素應(yīng)用率、醫(yī)院感染發(fā)生率、軟產(chǎn)道Ⅱ度以上裂傷發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒窒息率、縮宮過(guò)度發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià) 顯效：給藥或干預(yù)后24h內(nèi)，宮頸Bishop評(píng)分增加≥3分；有效：給藥或干預(yù)后24h內(nèi)，宮頸Bishop評(píng)分增加1～2分；無(wú)效：給藥或干預(yù)后24h內(nèi)，宮頸Bishop評(píng)分無(wú)改變[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1宮頸成熟情況 藥物組干預(yù)后宮頸成熟時(shí)間的低于球囊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 兩組促宮頸成熟效果、剖宮產(chǎn)率、醫(yī)院感染率、軟產(chǎn)道Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；球囊組應(yīng)用縮宮素率高于藥物組，縮宮過(guò)度率低于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

欣普貝生是一種強(qiáng)效縮宮藥物，其可迅速促宮頸成熟，進(jìn)入產(chǎn)程，縮短宮頸成熟時(shí)間，有助于減少產(chǎn)婦痛苦，減少體力消耗。但宮頸球囊擴(kuò)張也可滿足引產(chǎn)需要，促宮頸成熟效果也較好，只是需作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。欣普貝生因強(qiáng)烈的縮宮效果，可能誘發(fā)子宮肌肉痙攣、胎兒窘迫，甚至引起子宮破裂[3]，存在一定適應(yīng)證、禁忌癥，對(duì)于瘢痕子宮、高齡、合并妊娠并發(fā)癥者，應(yīng)慎重選用。此外，有研究表明欣普貝生可能增加彌漫性血管內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)，不適合對(duì)于有血管性疾病者，用藥分娩后，也應(yīng)做好血管內(nèi)凝血早期檢查[4]。

宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用縮宮素率高于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)于使用宮頸擴(kuò)張球囊后宮頸成熟度仍不滿意、或不進(jìn)展者，也可應(yīng)用縮宮素，效果較好。兩者起效機(jī)制并不相同，宮頸擴(kuò)張球囊不會(huì)給縮宮素應(yīng)用帶來(lái)負(fù)面影響。

本組患者例數(shù)不足，未得出欣普貝生引產(chǎn)可增加醫(yī)院感染、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果。合理應(yīng)用地諾前列酮栓有助于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本次研究中運(yùn)用陰道后穹窿植入緩釋劑給藥，可減少使用劑量，最大程度降低宮縮過(guò)強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)。

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