基于曲美他嗪用于穩(wěn)定型心絞痛輔助治療的療效觀察

摘要：目的 分析曲美他嗪用于治療穩(wěn)定型心絞痛的輔助療效。方法 本研究選取2012年6月～2014年5月106例穩(wěn)定型心絞痛患者為對象，將其隨機(jī)分組。對照組患者給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上輔以曲美他嗪。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛，有助于減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；穩(wěn)定型心絞痛；輔助療效

穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的心血管急性綜合征，是在冠狀動脈粥樣硬化、狹窄的病變基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷驟增導(dǎo)致冠狀動脈供血不能滿足心肌代謝需要，使心肌發(fā)生急劇、暫時(shí)性缺血、缺氧，多由過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、受寒等誘發(fā)。如不及時(shí)治療，可引起不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等嚴(yán)重后果[1]。本研究分析了曲美他嗪用于治療穩(wěn)定型心絞痛的輔助療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012年6月～2014年5月106例穩(wěn)定型心絞痛患者為對象，均在勞累后出現(xiàn)胸骨后疼痛、憋悶等癥狀，疼痛可放射至心前區(qū)和左側(cè)上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后緩解。心電圖檢查結(jié)果提示以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波平坦或倒置。研究對象剔除合并肝腎功能障礙、控制不良的高血壓、心臟手術(shù)史、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等患者。

將研究對象隨機(jī)分組，對照組患者53例，包括男性30例，女性23例；年齡47歲～72歲，平均年齡（57.64±9.56）歲；體重55～86kg，平均體重（64.37±11.25）kg；冠心病病程1～12年，平均病程（6.35±1.32）年；心絞痛發(fā)作次數(shù)2～8次/w，平均發(fā)作次數(shù)（4.58±1.15）次/w。

實(shí)驗(yàn)組患者53例，包括男性32例，女性21例；年齡48～75歲，平均年齡（58.11±9.43）歲；體重53kg～85kg，平均體重（64.24±11.33）kg；冠心病病程1～14年，平均病程（6.42±1.40）年；心絞痛發(fā)作次數(shù)2次～7次/w，平均發(fā)作次數(shù)（4.53±1.08）次/w。

對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、冠心病病程、心絞痛發(fā)作次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)治療，包括服用硝酸酯類藥物擴(kuò)冠、阿司匹林抗凝、β-受體阻滯劑降壓、他汀類藥物調(diào)脂等[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上輔以鹽酸曲美他嗪片（商品名：萬爽力，施維雅天津制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg，國藥準(zhǔn)字H20055465）治療，劑量為20mg/次，3次/d[3]。

連續(xù)治療8w，對比分析兩組患者的治療效果。

1.3評價(jià)指標(biāo) 顯效：治療后同等勞累程度下不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少80%以上，硝酸甘油日耗量減少80%以上，靜息心電圖檢查結(jié)果提示缺血性ST段改變恢復(fù)正常。有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油日耗量較治療前減少50%～80%，靜息心電圖檢查結(jié)果提示缺血性ST段下降回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺50%以上，或由平坦變?yōu)橹绷?。無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油日耗量較治療前減少不足50%或增加，靜息心電圖檢查結(jié)果未改善或惡化[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后對照組達(dá)到顯效18例、有效25例、無效10例，總有效率為81.13%。實(shí)驗(yàn)組達(dá)到顯效22例、有效30例、無效1例，總有效率為98.11%。采用χ2檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組對比，*表示P<0.05

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛又稱勞力型心絞痛，是冠心病患者常見的臨床綜合征。冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后嚴(yán)重狹窄，冠狀動脈血流量不能滿足心肌供血需求，在外界誘因的作用下導(dǎo)致心臟負(fù)荷驟增而發(fā)病。臨床治療目標(biāo)包括減少心絞痛癥狀發(fā)作，防止發(fā)生急性心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重不良后果。常規(guī)的治療以硝酸酯類、抗凝劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物為主，通過擴(kuò)張冠狀動脈、抑制血小板凝聚、降低血壓、減慢心率而增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量，進(jìn)而發(fā)揮抗心絞痛作用[5]。

正常情況下，心肌的能量供給60%～70來自游離脂肪酸氧化，20%～25%來自葡萄糖氧化，5%～10%來自糖酵解，其中游離脂肪酸氧化產(chǎn)生等量ATP時(shí)的耗氧量比葡萄糖氧化高。當(dāng)心肌發(fā)生缺血后處于高濃度脂肪酸環(huán)境中，導(dǎo)致心臟發(fā)生異常能量代謝。心肌缺血時(shí)能量提供的基本途徑由葡萄糖向非酯化脂肪酸轉(zhuǎn)移，葡萄糖氧化和酵解的耦聯(lián)失調(diào)，心肌能量供給中游離脂肪酸氧化增加至80%～90%，導(dǎo)致未氧化的非酯化脂肪酸產(chǎn)物大量積聚，酰基輔酶A蓄積，導(dǎo)致心肌細(xì)胞中毒、細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷而引起心肌不可逆損傷[6]。

曲美他嗪是一種代謝類抗心絞痛藥物，可抑制線粒體內(nèi)長鏈3酮酰CoA硫解酶，促使能量代謝從非酯化脂肪酸氧化向葡萄糖氧化轉(zhuǎn)移，減少非酯化脂肪酸產(chǎn)物在心肌細(xì)胞內(nèi)積聚，從而有利于維持缺氧狀態(tài)下的心肌能量代謝。同時(shí)曲美他嗪還可維持正常的線粒體功能，減少心肌細(xì)胞內(nèi)H+、Ca2+、Na+超載，提高乳酸利用率，抑制心肌中性粒細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生良好的抗心肌缺血作用。此外，曲美他嗪還可降低血管阻力，增加冠狀動脈和周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝，降低心臟負(fù)荷，從而改善心肌的氧供需平衡。

本研究中采用曲美他嗪輔助治療者總有效率高達(dá)98.11%，明顯高于常規(guī)治療者的81.13%。這一結(jié)果表明：采用曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛，有助于減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]董吉云，楊志勇，苗年海，等.曲美他嗪治療老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：463～465.

[2]雷陽，張婷.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：139～140.

[3]賀春暉，馬依彤，蘇冉.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（6）：700～707.

[4]滕雅秋.曲美他嗪治療穩(wěn)定性心絞痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：70～71.

[5]謝福林.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察[J].大家健康，2012，6（12）：2～3.

[6]顏永樂，廖美如，陳蕾蕾.穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常43例[J].中國藥業(yè)，2011，20（12）：66.

編輯/許言