良惡性軟骨腫瘤診斷中快速對比增強(qiáng)MRI的應(yīng)用體會

摘要：目的 探討良惡性軟骨腫瘤診斷中快速對比增強(qiáng)MRI的應(yīng)用體會。方法 選取38例軟骨腫瘤患者作為本次研究的對象，所有患者均采用快速對比增強(qiáng)MRI予以檢查，并和病理檢查結(jié)果做對比，計算出良惡性軟骨腫瘤患者采用快速對比增強(qiáng)MRI診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性和陰性預(yù)測率。結(jié)果 良惡性軟骨腫瘤中，對比后期強(qiáng)化與早期強(qiáng)化有顯著性差異（χ2=7.324，P=0.007/χ2=8.354，P=0.004），具有統(tǒng)計學(xué)意；惡性軟骨腫瘤患者具有顯著的早期強(qiáng)化，良性軟骨腫瘤患者具有顯著的后期強(qiáng)化；快速對比增強(qiáng)MRI檢查診斷靈敏度是82.61%，特異度是73.33%，陽性預(yù)測值是82.61%，陰性預(yù)測值是73.33%，診斷符合率是78.95%。結(jié)論 良惡性軟骨腫瘤診斷中應(yīng)用快速對比增強(qiáng)MRI予以診斷鑒別，可以有效指引活檢針達(dá)到制定位置。

關(guān)鍵詞：良惡性軟骨腫瘤；診斷；快速對比增強(qiáng)MRI；應(yīng)用

臨床現(xiàn)階段能夠采用X線有效診斷典型的軟骨腫瘤，因為高度惡性的軟骨腫瘤其臨床表現(xiàn)具有特異性，大都不會出現(xiàn)誤診，但是很難區(qū)分良性軟骨腫瘤與低度惡性軟骨腫瘤[1]。因為良性軟骨腫瘤通常無需手術(shù)治療，而惡性軟骨腫瘤必須采用手術(shù)予以切除，但是因為取樣存在誤差使得軟骨腫瘤的鑒別難度增加[2]。本次研究的主要目的是探討良惡性軟骨腫瘤診斷中快速對比增強(qiáng)MRI的應(yīng)用體會，選取38例軟骨腫瘤患者作為本次研究的對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取38例軟骨腫瘤患者作為本次研究的對象，其中15例患者屬于軟骨肉瘤患者，男性患者有8例，女性患者有7例，患者平均年齡（45.6±8.7）歲；12例患者屬于骨軟骨瘤患者，男性患者有6例，女性患者有6例，患者平均年齡（32.5±6.5）歲；11例患者屬于內(nèi)生性軟骨瘤患者，男性患者有5例，女性患者有6例，患者平均年齡（40.4±5.8）歲。

1.2方法 使用MRI3.0T予以檢查。強(qiáng)化分類包括有：指數(shù)強(qiáng)化，快速增加到峰值后處在峰值處信號最好位置的穩(wěn)定曲線；動脈強(qiáng)化，快速增加到峰值后又迅速降低的曲線。判斷強(qiáng)化包括：早期強(qiáng)化，在回波成像上動脈變強(qiáng)的10s內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化；后期強(qiáng)化，在回波成像上動脈變強(qiáng)后5min后出現(xiàn)強(qiáng)化；延遲強(qiáng)化，在回波成像上動脈變強(qiáng)后的15s～2min內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化。并且采用病理檢查確診患者病情，依據(jù)檢查結(jié)果為正常標(biāo)準(zhǔn)。把快速對比增強(qiáng)MRI結(jié)果和正常標(biāo)準(zhǔn)，對其特異度、靈敏度、診斷陽性率以及符合率、陰性預(yù)測值進(jìn)行計算。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對所有患者的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分類以及匯總，匯總后數(shù)據(jù)的分析與處理利用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行，計數(shù)資料利用率（%）表示并利用x2檢驗；計量資料利用（x±s）表示并利用t檢驗。檢驗結(jié)果以P<0.05為具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析快速對比增強(qiáng)MRI結(jié)果 分析快速對比增強(qiáng)MRI結(jié)果顯示：良惡性軟骨腫瘤中，對比后期強(qiáng)化與早期強(qiáng)化有顯著性差異（x2=7.324，P=0.007/x2=8.354，P=0.004），具有統(tǒng)計學(xué)意義。惡性軟骨腫瘤患者具有顯著的早期強(qiáng)化，良性軟骨腫瘤患者具有顯著的后期強(qiáng)化，良性軟骨肉瘤發(fā)生早期強(qiáng)化，只有骨軟骨瘤在骨板沒有合閉的時候出現(xiàn)。見表1。

注：*表示良性軟骨腫瘤的后期強(qiáng)化與早期強(qiáng)化對比有統(tǒng)計學(xué)意義，x2=7.324，P=0.007；

#表示惡性軟骨腫瘤的后期強(qiáng)化與早期強(qiáng)化對比有統(tǒng)計學(xué)意義，x2=8.354，P=0.004。

2.2分析快速對比增強(qiáng)MRI的診斷價值 分析快速對比增強(qiáng)MRI的診斷價值結(jié)果顯示：依據(jù)病理檢查結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)，對良惡性軟骨腫瘤38例患者采用快速對比增強(qiáng)MRI予以檢查，檢查診斷靈敏度是82.61%，特異度是73.33%，陽性預(yù)測值是82.61%，陰性預(yù)測值是73.33%，診斷符合率是78.95%，具有較高的診斷應(yīng)用價值。見表2。

注：*表示兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義，x2=4.043，P=0.044。

3討論

近些年來我國出現(xiàn)軟骨瘤的幾率越來越高，曾有研究顯示鑒別良惡性軟骨瘤主要是采用活檢的方式，但是該方式很難防止發(fā)生周圍組織損傷，且也是導(dǎo)致原發(fā)腫瘤擴(kuò)散的主要原因[3]?，F(xiàn)階段因為MRI技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，不但有利于采取軟骨腫瘤有關(guān)病灶組織，同時診斷軟骨腫瘤還具有較高的特異性。

采用快速對比增強(qiáng)MRI予以鑒別的原理主要是因為良惡性腫瘤具有敏感度差異：內(nèi)生型軟骨瘤主要是通過腫瘤性軟骨細(xì)胞牢牢粘連在沒有血管的軟骨基質(zhì)內(nèi)而形成，該位置通常不會產(chǎn)生新生血管，所以內(nèi)生型軟骨瘤在早期不會出現(xiàn)強(qiáng)化。而骨軟骨瘤因為具有豐富的血液供應(yīng)，且惡性腫瘤的新生血管的可滲透性較高，所以會讓纖維血管區(qū)域內(nèi)以及周邊組織早期出現(xiàn)強(qiáng)化[4]。和它們不同的是軟骨肉瘤，其是用纖維血管基質(zhì)構(gòu)成的，處在沒有血管的軟骨結(jié)節(jié)內(nèi)，該位置通常會產(chǎn)生新生血管，具有豐富的血供，所以軟骨肉瘤是以早期強(qiáng)化為主要表現(xiàn)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，良惡性軟骨腫瘤中，對比后期強(qiáng)化與早期強(qiáng)化有顯著性差異（x2=7.324，P=0.007/x2=8.354，P=0.004），具有統(tǒng)計學(xué)意；惡性軟骨腫瘤患者具有顯著的早期強(qiáng)化，良性軟骨腫瘤患者具有顯著的后期強(qiáng)化；快速對比增強(qiáng)MRI檢查診斷靈敏度是82.61%，特異度是73.33%，陽性預(yù)測值是82.61%，陰性預(yù)測值是73.33%，診斷符合率是78.95%。

綜上所述，良惡性軟骨腫瘤診斷中應(yīng)用快速對比增強(qiáng)MRI予以診斷鑒別，可以有效指引活檢針達(dá)到制定位置。

參考文獻(xiàn)：

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[2]齊滋華，李傳福，馬祥興，等.3.0T磁共振動態(tài)對比增強(qiáng)與彌散加權(quán)成像對肌骨腫瘤鑒別診斷的價值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）：138-145.

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[5]張晶，梁偉，李曉松，等.MR動態(tài)增強(qiáng)掃描時間一信號強(qiáng)度曲線在骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤定性診斷中的價值[J].中華放射學(xué)雜志，2009，43（6）：575-578.DOI：10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2009.06.004.編輯/許言