有關(guān)中藥對脂肪肝療效的總結(jié)

摘要：臨床應(yīng)用消脂湯、脂肝寧口服液治療脂肪肝的療效與分析；以及大黃庶蟲丸、復(fù)方柴蔻沖劑等對脂肪性肝炎動物模型的療效與分析。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；中藥療法

脂肪肝的患病率呈逐年上升的趨勢。除了過去常見的感染、中毒、缺血缺氧等原因引起的以外，營養(yǎng)代謝失調(diào)已成為最主要的原因。這些原因都會使肝細(xì)胞大量脂肪變性，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟的功能發(fā)生改變。中醫(yī)藥對調(diào)整機(jī)體脂肪代謝、消除脂肪肝有積極的影響，并得到臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)?，F(xiàn)將近些年來的有關(guān)情況簡述如下。

1臨床研究

祝峻峰等采用自擬消脂湯（桑寄生、首烏、巴戟天各12 g，象貝母、白芥子、赤芍各15 g，枳殼、郁金各9 g，澤瀉、草決明、丹參各30 g），治療脂肪肝68例（治療組），對照組使用復(fù)方膽堿片口服。結(jié)果：治療組總有效率97%，優(yōu)于對照組（68.75%）[1]。姚樹坤等觀察中成藥脂肝寧口服液（ZGN）（由黃芪、白術(shù)、茵陳、金錢草等組成）對脂肪肝的臨床療效。研究選擇脾虛濕困、肝膽濕熱型脂肪肝患者148例，隨機(jī)分為兩組。觀察組98例口服XGN（20 ml，2次/d），50例服用東寶肝泰（3片，3次/d）作為對照。觀察兩組患者服藥6 w后臨床癥狀、血脂和肝臟影像學(xué)變化。結(jié)果：觀察組顯效率66.3%，總有效率90.8%，對臨床癥狀有較高的緩解率（83.3%～94.4%），可使血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白明顯下降（P<0.01），使肝臟的影像學(xué)改變減輕或消失，脂肪肝消除39.8%。療效指標(biāo)均優(yōu)于東寶肝泰組。結(jié)論：ZGN對脂肪肝及其伴隨的高脂血癥具有顯著可靠的治療作用[2]。季光等自擬清肝活血湯，治療酒精性肝病30例，在顯著改善臨床癥狀的同時(shí)，肝腫大回縮80%，脂肪肝消失57.1%，總有效率93.3%。此外，能顯著降低肝細(xì)胞損傷性ALT、AST活性，降低γ-GT水平，提高A/G比例。對酒精性肝病患者升高的血清IL-6、TNF水平也有降低作用。上述結(jié)果提示，保護(hù)肝細(xì)胞功能，抑制肝臟的炎癥反應(yīng)，防止有細(xì)胞進(jìn)一步損害，可能是該方的主要作用機(jī)理[3]。

2實(shí)驗(yàn)研究

李東良觀察表明中藥復(fù)方柴蔻沖劑對大鼠慢性酒精性肝損傷具有良好的防護(hù)作用。采用高濃度酒精每天分次灌胃，同時(shí)酒精飲料飼養(yǎng)制備大鼠慢性酒精肝損傷模型，應(yīng)用光鏡和電鏡觀察大鼠肝臟組織學(xué)變化及超微結(jié)構(gòu)，檢測血清ALT、AST、GGT活性。觀察不同劑量柴蔻沖劑對酒精中毒性肝損傷的保護(hù)作用。結(jié)果： 酒精損傷組肝功能有嚴(yán)重?fù)p傷，所有大鼠均出現(xiàn)了脂肪肝，90%的動物發(fā)生了酒精性肝炎，部分大鼠（22%）可見肝間質(zhì)反應(yīng)性增生，柴蔻沖劑預(yù)防組肝功能、肝組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)損傷顯著減輕，優(yōu)于丙基硫氧嘧啶對照組[4]。劉菲觀察大黃庶蟲丸對高脂飲食誘發(fā)的肥胖性高脂血癥性脂肪性肝炎動物模型形成的影響。將29只SD大鼠隨機(jī)分三組：正常組（n=9）普通飼料喂養(yǎng)；模型組（n=10）為高脂飼料喂養(yǎng)；大黃庶蟲丸組在高脂飼料喂養(yǎng)2 w后予大黃庶蟲丸10.8 g/kg/d，水溶液為唯一飲料。觀察一般情況及血清肝功能、血脂，并行病理學(xué)檢查。結(jié)果：與模型組相比，大黃庶蟲丸組的體重、肝脂數(shù)、血TCH、FFA及血清轉(zhuǎn)氨酶均呈下降趨勢。病理學(xué)檢查示大黃庶蟲丸組肝臟脂肪變及炎癥活動度無任何改善，且有2例分別出現(xiàn)了輕度和中度的碎屑樣壞死。結(jié)論： 大黃庶蟲丸雖在一定程度上能改善肥胖性高脂血癥脂肪性肝炎的生化指標(biāo)，但它不能減輕肝組織學(xué)病變[5]。戰(zhàn)永勝的藥效研究顯示，心肝保具有顯著降低鵪鶉的TC、TG，升高HDL-C及HDL-C/TC的比值和防治動脈粥樣硬化、脂肪肝的作用；心肝保對實(shí)驗(yàn)性血栓形成的影響及對家兔血液流變學(xué)（急性）影響的實(shí)驗(yàn)提示：心肝保能明顯抑制血栓形成，明顯降低\"急性血瘀\"家兔的全血粘度、血漿粘度，加快紅細(xì)胞電泳時(shí)間，降低紅細(xì)胞壓積，具有活血祛瘀作用；心肝保對四氯化碳所致的肝損傷的保護(hù)作用表明：心肝保具有明顯降血清轉(zhuǎn)氨酶的作用，對化學(xué)藥物所致的急性中毒性肝炎有保護(hù)作用；且對果蠅具有顯著延長果蠅平均壽命（P<0.05）和最高壽命的作用[6]。葉永安通過復(fù)制酒精性肝炎伴脂肪肝及酒精性肝纖維化兩種模型，從血清生化變化角度，觀察慢肝消的治療作用。結(jié)果提示：慢肝消有保護(hù)細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)肝臟蛋白代謝、抗自由基及抗肝纖維化之作用[7]。趙文霞等研究表明消脂護(hù)肝膠囊有降脂、降低全血粘度的作用。。消脂護(hù)肝膠囊由澤瀉、山楂、生黃芪、草決明、赤芍、郁金、柴胡、金錢草組成。臨床觀察中，與東寶肝泰進(jìn)行不完全隨機(jī)對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組T-ch、TG均降低，HDL-ch均有升高，而治療組降T-ch、TG作用明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。動物實(shí)驗(yàn)表明：本品大、小劑量均可使血清HDL-ch水平升高，T-ch、TC明顯下降，其降低幅度優(yōu)于對照組，降肝勻漿甘油三酯水平與對照組無顯著性差異[8]。王德山探討了枸杞子液降血脂及肝脂作用的量效關(guān)系。用1 g/kg、2 g/kg、4 g/kg枸杞子水煎液分別給實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠灌胃10 d，結(jié)果表明：不同劑量枸杞子液均有降低血中TC、TG、LDL-C的作用以及降低肝內(nèi)TC、TG的作用，并且存在著明顯的量效關(guān)系。即適當(dāng)增大枸杞子液劑量可增強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)性高脂血癥及肝脂的降脂作用。其調(diào)脂機(jī)制與影響外源性脂質(zhì)代謝、肝臟脂質(zhì)代謝有關(guān)。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脂肪肝的發(fā)生與濕熱、痰濁、瘀血有關(guān)，病位主要在肝、脾兩臟。臨床上主要從健脾利濕，清利濕熱，活血化瘀等方面入手進(jìn)行治療。而中藥對調(diào)整血脂、肝脂、蛋白代謝具有較為肯定的效應(yīng)。同時(shí)還具有降低血液粘度，改善肝功能，抑制肝臟炎癥，清除自由基等功用。目前，脂肪肝的實(shí)驗(yàn)動物造模技術(shù)主要有高脂飲食誘發(fā)的脂肪性肝炎動物模型，但它不能反映其他原因引起的肝細(xì)胞脂肪變性。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姚樹坤，李志輝，李星濤.中藥脂肝寧治療脂肪肝的療效[J].世界華人消化雜志，1999，7（2）：101-103.

[3]季光，王育群.清肝活血湯治療酒精肝病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，1999，26（5）：209-210.

[4]李東良，郭紅哲，于曉玲，等.柴蔻沖劑對大鼠慢性酒精性肝損傷防護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2000，7（3）：141-142.

[5]劉菲，鐘嵐，范建高，等.大黃庶蟲丸防治非酒精性脂肪性肝炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2000，10（2）：27-29.

[6]戰(zhàn)永勝，梁玲玲.心肝保的藥效研究[J].廣西中醫(yī)藥，1996，19（6）：41-44.

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[8]趙文霞，段榮章，冀愛英，等.消脂肪肝膠囊對脂肪肝患者降脂作用的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].河南中醫(yī)，1998，18（5）：298-300.

編輯/張燕