多切口隧道浮線結(jié)合高位掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察

摘要：目的 觀察多切口隧道浮線結(jié)合高位掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。方法 將150例復(fù)雜性肛瘺患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組75例治療組采用多切口隧道浮線結(jié)合高位掛線術(shù)治療，對(duì)照組采用瘺切開(kāi)加掛線術(shù)。觀察兩組患者的治愈時(shí)間，住院時(shí)間，治愈率隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組和對(duì)照組治愈率，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）治療組治愈率換藥時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短（P<0.01）。結(jié)論 多切口隧道浮線結(jié)合高位掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺可縮短住院時(shí)間，較好地保護(hù)患者的肛門功能。

關(guān)鍵詞：肛瘺；掛線；隧道浮線；臨床觀察

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為2009年7月～2014年6月在九江市第一人民醫(yī)院普外科初次住院手術(shù)的患者，共計(jì)150例采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組75例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照肛周膿腫和肛瘺治療指南[1]中高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，并通過(guò)內(nèi)鏡和MRI檢查確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；肛瘺在直腸內(nèi)無(wú)潰口；年齡在15～75歲。

1.4治療方法 治療組：患者取截石位，常規(guī)消毒鋪單，探查瘺管內(nèi)口，分別于瘺管外口和肛緣處各做一直徑2～3cm的圓形或橢圓形對(duì)應(yīng)切口，保留兩個(gè)切口之間超過(guò)1cm的皮膚，將探針從瘺管外口穿入至齒線水平的內(nèi)口處牽出，切除瘺管外口，游離肛緣處皮膚，經(jīng)括約肌間隙鈍性分離與探針匯合，修剪兩切口，使之呈倒\"V\"字形再次探明肛管直腸環(huán)水平及以上瘺管分支，若有分支，用同樣的方法于分支最遠(yuǎn)端對(duì)應(yīng)皮膚切開(kāi)，用刮匙搔刮肛門直腸環(huán)以上的炎性和壞死組織，對(duì)于較厚的管壁組織，可適當(dāng)修剪切除[2，3]；若管道狹窄，可適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，不遺留死腔肛緣切口到內(nèi)口之間引入橡皮筋，作較松的浮線，肛緣外側(cè)將橡皮筋兩端用7#絲線結(jié)扎固定修剪切口，使其平整，肛門外口見(jiàn)置入多股7#線行掛線引流，止血消毒包扎，術(shù)畢換藥時(shí)將橡皮筋輕輕牽拉，防止與肉芽粘連；待肉芽逐漸填充創(chuàng)面逐步縮小肉芽組織填充滿創(chuàng)面時(shí)，予以分次緊線，直至脫落[4]。

對(duì)照組：患者取截石位，常規(guī)消毒鋪單，探查瘺管內(nèi)口，于瘺管外口做一直徑2～3cm的圓形或橢圓形對(duì)應(yīng)切口，將探針從瘺管外口穿入至齒線水平的內(nèi)口處牽出，潛行分離并切除瘺管外口，直至肛門直腸環(huán)，取肛緣處皮膚口，經(jīng)括約肌間隙鈍性分離與探針匯合，行內(nèi)口高位掛線，再次探明肛管直腸環(huán)水平及以上瘺管分支，若有分支，用同樣的方法于分支最遠(yuǎn)端對(duì)應(yīng)皮膚切開(kāi)，用刮匙搔刮肛門直腸環(huán)以上的炎性和壞死組織，對(duì)于較厚的管壁組織，可適當(dāng)修剪切除；若管道狹窄，可適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，不遺留死腔瘺道外口采用引流條引流。術(shù)后創(chuàng)面處理晨便后溫水清洗后換藥，1次/d，換藥時(shí)消毒創(chuàng)面，清除壞死組織，以凡是林紗條引流換藥。

1.5觀察項(xiàng)目及方法 治愈時(shí)間及住院時(shí)間；換藥時(shí)間：復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況；

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1效果評(píng)價(jià) 治療組治愈72例，未愈3例，治愈率為96.0%；對(duì)照組治愈75例，未愈10例，治愈率為89.33%兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）治療組3例未愈患者，對(duì)照組3例未愈，5d要求自行出院，回家換藥，未愈者均再次手術(shù)擴(kuò)大引流口后愈合。

2.3住院及治愈時(shí)間 治療組患者的平均住院時(shí)間為（12.36±2.57）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（16.25±3.24）d，治療組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）治療組患者的平均治愈時(shí)間為（30.25±8.35）d，對(duì)照組患者的平均治愈時(shí)間為（50.45±8.51）d，兩組治愈時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.3復(fù)發(fā)情況 隨訪6個(gè)月中，治療組沒(méi)有復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，擴(kuò)創(chuàng)后治愈

3討論

高位復(fù)雜性肛瘺由于瘺道多累及肛管直腸平面，深度大，范圍大，因此是臨床上復(fù)發(fā)率高，治療難度高的疾病。臨床治療肛瘺的手術(shù)方法眾多，傳統(tǒng)方法如低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)[5]置管引流術(shù)[6]肛瘺剔除掛線術(shù)[7]等，無(wú)不圍繞消除瘺管與保護(hù)肛門功能這一對(duì)矛盾.現(xiàn)代研究認(rèn)為掛浮線也具有慢性勒割異物刺激引流和使底部組織生長(zhǎng)，肌肉斷端粘連固定，避免了一次切開(kāi)或切除，引起組織損傷大，皮膚缺損較大，致肛門括約肌受損引起的肛門失禁等后遺癥[8，9]。多切口隧道浮線結(jié)合高位掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺與傳統(tǒng)的切開(kāi)掛線術(shù)相比，雖然治愈率無(wú)明顯差別，但是可以明顯縮短住院時(shí)間，換藥時(shí)間且使肛門功能得到了較好的保護(hù)。

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編輯/申磊