開(kāi)放性手外傷術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策分析

摘要：目的 探討開(kāi)放性手外傷術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)2011～2012年度我院治療的57例開(kāi)放性手外傷患者術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，于2013～2014年度針對(duì)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 2011～2012年度開(kāi)放性手外傷患者術(shù)后傷口感染率為31.58%（18/57），2013～2014年度降低至11.48%（7/61），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)開(kāi)放性手外傷術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素給予有效的護(hù)理對(duì)策，能明顯降低術(shù)后傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：手外傷術(shù)后；傷口感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

手外傷是常見(jiàn)的外科損傷性疾病，占外科急診的30%～40%[1]。開(kāi)放性手外傷術(shù)后傷口感染影響創(chuàng)面愈合，甚至可造成手功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。因此，如何降低開(kāi)放性手外傷患者術(shù)后傷口感染率，已被相關(guān)醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注。本研究通過(guò)回顧性分析2011～2012年度導(dǎo)致開(kāi)放性手外傷術(shù)后傷口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，于2013～2014年度有針對(duì)性地采取相關(guān)護(hù)理對(duì)策，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011～2012年度在我院手外科行手術(shù)治療的開(kāi)放性手外傷患者57例，男41例，女16例；年齡17～58歲，平均（32.56±11.04）歲；損傷種類：掌、指骨骨折17例，手部肌腱斷裂16例拇、手指離斷傷10例，前臂肌腱神經(jīng)斷裂伴皮膚缺損14例。遵循隨機(jī)、對(duì)照原則，同樣選擇2013～2014年度在我院手外科行手術(shù)治療的開(kāi)放性手外傷患者61例，男44例，女17例，年齡16～59歲，平均（34.28±10.57）歲；損傷種類：掌、指骨骨折21例，手部肌腱斷裂17例拇、手指離斷傷11例，前臂肌腱神經(jīng)斷裂伴皮膚缺損12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2011～2012年度與2013～2014年度患者在性別、年齡、病種等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)2011～2012年度57例開(kāi)放性手外傷患者術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果見(jiàn)表1。

2013～2014年度針對(duì)其危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，具體內(nèi)容如下：①提高醫(yī)護(hù)人員的感染防護(hù)意識(shí)，成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的科室感染管理小組，制定并負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)、督促醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)知識(shí)，監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染工作的實(shí)施情況。②手術(shù)室每天消毒，手術(shù)室物品擺放整齊，手術(shù)器具認(rèn)真清洗，保持無(wú)血跡、無(wú)灰塵；與患者手部接觸的器械及物品等，使用前采用高壓蒸汽滅菌，并保證在有效期內(nèi)；手術(shù)醫(yī)師必須戴無(wú)菌手套，如手套破損應(yīng)及時(shí)更換。③手部傷口污染嚴(yán)重者，應(yīng)認(rèn)真清創(chuàng)后再進(jìn)行手術(shù)操作；患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備，一般應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)生損傷后在 8h 內(nèi)清創(chuàng)手術(shù)[2]，縮短手術(shù)時(shí)限；術(shù)中盡量避免侵入性操作，術(shù)者應(yīng)為經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師，助手應(yīng)分工明確，相互默契配合，保證手術(shù)順利完成；傷口縫合時(shí)不可張力過(guò)大，縫合后使用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口；對(duì)于術(shù)后存在死腔、皮膚組織壞死及皮膚覆蓋不完整者，必須及時(shí)處理，做好預(yù)防感染工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011～2012年度我院開(kāi)放性手外傷術(shù)后傷口的感染率為31.58%（18/57），傷口污染的嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)限、手術(shù)過(guò)程中有與無(wú)侵入性操作、術(shù)后是否存在死腔、術(shù)后組織有無(wú)壞死、皮膚是否完整覆蓋是影響開(kāi)放性手外傷術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施有效護(hù)理對(duì)策后，2013～2014年度我院開(kāi)放性手外傷術(shù)后傷口的感染率降低至11.48%（7/61），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

術(shù)后傷口感染約占外科醫(yī)院感染的13%～40%[3]，是手外科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其給患者造成較大的痛苦，而且嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至給患者帶來(lái)截肢的風(fēng)險(xiǎn)。2011～2012年度我院57例開(kāi)放性手外傷患者中，術(shù)后18例出現(xiàn)傷口感染，感染率為31.58%（18/57），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，多種因素影響著開(kāi)放性手外傷術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的可能，其中主要的危險(xiǎn)因素包括傷口污染的嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)限、手術(shù)過(guò)程中有與無(wú)侵入性操作、術(shù)后是否存在死腔、術(shù)后組織有無(wú)壞死、皮膚是否完整覆蓋等。若患者傷口受到油垢、臟水等污染較重，容易造成消毒不徹底而增加感染機(jī)會(huì)。若患者受傷后開(kāi)始清創(chuàng)手術(shù)的時(shí)限越長(zhǎng)，則患者攜帶耐藥菌的可能性也加大，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)的常規(guī)消毒不能有效殺滅這些耐藥菌而引發(fā)感染；還有就是手術(shù)過(guò)程中的一些侵入性操作，會(huì)造成術(shù)后傷口延遲愈合而增加細(xì)菌侵入的可能性。此外，術(shù)后存在死腔或組織壞死、皮膚覆蓋不完整等因素也會(huì)造成機(jī)體對(duì)外界病原菌的防御能力下降，而使病原菌容易侵入傷口。為此，2013～2014年度我們針對(duì)上述危險(xiǎn)因素對(duì)61例開(kāi)放性手外傷患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理對(duì)策，包括提高醫(yī)護(hù)人員感染防護(hù)意識(shí)及能力、做好手術(shù)器具及手術(shù)室消毒滅菌工作、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌手術(shù)操作、縮短手術(shù)時(shí)限，避免侵入性操作等，結(jié)果感染率降低至11.48%（7/61），與2011～2012年度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，術(shù)后傷口感染是開(kāi)放性手外傷的常見(jiàn)問(wèn)題，而針對(duì)影響傷口感染的危險(xiǎn)因素給予及時(shí)、有效處理，能明顯降低術(shù)后傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樹(shù)寰.手外科學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：179-180.

[2]方愛(ài)清，蔣小紅.開(kāi)放性手外傷術(shù)后傷口感染的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）：1699-1701.

[3]王月蘭.普外科手術(shù)切口感染因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2012（20）：149.

[4]夏芳，閆青，周子航.手外科開(kāi)放性創(chuàng)傷術(shù)后傷口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3657-3659.編輯/申磊