股骨近端防旋髓內(nèi)釘與滑動(dòng)加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床分析

摘要：目的 分析股骨粗隆間骨折患者采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與滑動(dòng)加壓髖螺釘（DHS）治療的臨床效果。方法 將股骨粗隆間骨折患者90例隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自45例。對(duì)照組采取DHS治療，研究組采取PFNA治療。觀察記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)（切口長度、時(shí)間、出血量、負(fù)重時(shí)間等）、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率情況，并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量及負(fù)重時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥5例，對(duì)照組發(fā)生11例，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率為91.11%，對(duì)照組則為80.00%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療相較于滑動(dòng)加壓髖螺釘治療，手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；滑動(dòng)加壓髖螺釘；臨床分析

股骨粗隆間骨折屬于骨科常見疾病，常用的手術(shù)方法主要有股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與滑動(dòng)加壓髖螺釘（DHS）治療[1]。為了進(jìn)一步探討PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，我院展開了相關(guān)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院接診的2011年8月～2014年8月接診的股骨粗隆間骨折患者90例作為研究對(duì)象，入院后皆經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT、X線片及MPR等診斷確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自45例，其中對(duì)照組：男22例、女23例；年齡55～84歲，均值（68.4±2.1）歲；左側(cè)21例、右側(cè)24例；據(jù)Evans分型[2]知Ⅰ型10例、Ⅱ型6例、Ⅲ型11例、Ⅳ型10例、Ⅴ型8例。研究組：男20例、女25例；年齡53～86歲，均值（68.8±2.3）歲；左側(cè)23例、右側(cè)22例；據(jù)Evans分型知Ⅰ型11例、Ⅱ型7例、Ⅲ型10例、Ⅳ型9例、Ⅴ型8例。兩組患者在年齡、性別、骨折位置、分型等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組患者采取DHS治療，連續(xù)硬膜外麻醉或者插管全麻處理，取平臥位，順利放置在骨科牽引床上，將患側(cè)臀部稍抬高并墊上5cm左右軟墊，根據(jù)骨折類型予以牽引復(fù)位，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下對(duì)骨折復(fù)位情況觀察，復(fù)位滿意則固定患肢于外展內(nèi)旋位；于股骨粗隆下2～3cm左右處進(jìn)針，作縱切口，將肌肉剝離直到股骨粗隆間，采取135°頸干角定位器定位后往股骨頭將導(dǎo)針打入，于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下觀察其與股骨頸位置，保障導(dǎo)針投影在股骨頸正中，與股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下的距離在5～10mm；順著導(dǎo)針方向采用鉸刀鉆孔與攻絲，將DHS主釘置入后，再利用DHS鋼板和主釘結(jié)合，將固定螺釘與釘帽擰入；利用C型臂X線機(jī)再次透視，對(duì)位滿意且患肢無異常后沖洗傷口，并置入引流管，逐層縫合，并采取抗生素、低分子肝素鈣等處理，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后患肢功能鍛煉與負(fù)重活動(dòng)復(fù)查等。

1.2.2研究組 本組患者采取PFNA治療，麻醉方式、取位及術(shù)前處理皆與對(duì)照組相同，復(fù)位后將患肢內(nèi)收10°～15°，于大粗隆頂點(diǎn)上作縱切口，長度約為5～8cm，沿著臀中肌肌纖維分開，直到大粗隆頂點(diǎn)；將導(dǎo)針置入，進(jìn)針點(diǎn)取在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍外側(cè)，入路方向內(nèi)偏，同時(shí)和股骨解剖頸呈6°，側(cè)位X線透視下進(jìn)針，并放置套筒，采取入路擴(kuò)髓鉆鉆入皮質(zhì)，選取合適PFNA及固定于手柄上，術(shù)者手將PFNA邊轉(zhuǎn)邊往前插入髓腔；手柄上安裝近端瞄準(zhǔn)器，平行拉力螺釘瞄準(zhǔn)孔的軸線放一導(dǎo)針在體表，C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，確定導(dǎo)針投影位于股骨頸下半部；利用拉力螺釘套筒置入導(dǎo)針套筒與軟組織保護(hù)器后，推進(jìn)套筒到皮膚表面，并作小切口，繼續(xù)推進(jìn)，直到股骨外側(cè)皮質(zhì)，將拉力螺釘套筒鎖緊并固定在近端瞄準(zhǔn)器后將其推進(jìn)并接觸外側(cè)皮質(zhì)；將軟組織保護(hù)器取出，置入螺紋導(dǎo)針，并測(cè)量具體的深度后沿著導(dǎo)針鉆孔；在導(dǎo)針下將拉力螺釘與打入器置入后，錘敲打入器尾部，直到其鎖定于拉力螺釘套筒尾部，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)后，將拉力螺釘鎖緊，同時(shí)就昂拉力螺釘打入器與導(dǎo)針取下；將遠(yuǎn)端鎖定套筒與鉆套等置入，于表皮作小切口，推進(jìn)到股骨外側(cè)表面，將軟組織保護(hù)器取出，采取電鉆將股骨對(duì)側(cè)皮質(zhì)鉆穿，測(cè)量深度后置入合適的遠(yuǎn)端螺釘；將瞄準(zhǔn)器與手柄拆除后將PFNA安裝上封帽；術(shù)后檢查與處理與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)（切口長度、時(shí)間、出血量、負(fù)重時(shí)間等）、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率情況，并對(duì)比分析。其中Harris評(píng)分[3]總分100分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。優(yōu)良率以優(yōu)率+良率計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量及負(fù)重時(shí)間分別為（43.56±11.25）min、（8.15±0.77）cm、（80.16±20.85）ml、（39.02±7.45）d，對(duì)照組則為（70.06±15.81）min、（16.33±3.47）cm、（301.27±60.84）ml、（50.78±7.96）d，研究組皆明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥5例，對(duì)照組發(fā)生11例，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比 研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率為91.11%（41/45），對(duì)照組則為80.00%（36/45），研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示研究組在手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)良率等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

PFNA系統(tǒng)符合生物負(fù)重力線標(biāo)準(zhǔn)，能負(fù)擔(dān)大部分股骨近端負(fù)荷，使得釘棒結(jié)合處張應(yīng)力與壓應(yīng)力明顯緩解，對(duì)于骨折愈合有著積極的意義[4]。此外，PFNA采取螺旋刀片鎖定，打入的同時(shí)可擠壓周圍骨質(zhì)，其逐漸增加的芯徑與寬大表面積能最大化保障嵌壓與錨合力，起到很好的抗旋轉(zhuǎn)與加壓效果。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以取得較好的效果，相較于滑動(dòng)加壓髖螺釘治療，手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊燦，李世芳，周道政，等.動(dòng)力加壓髖螺釘與抗旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的比較[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（6）：44-46.

[2]張長青，張春嘯，張文治，等.PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評(píng)價(jià)[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（5）：51-54.

[3]徐沁，田守進(jìn)，倪善軍，等.不同手術(shù)方案治療股骨粗隆間骨折老年患者的效果對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，06（11）：1781-1784.

[4]邵季超，馬永強(qiáng)，李靜，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與滑動(dòng)加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折觀察[J].臨床誤診誤治，2013，26（9）：43-46.

編輯/成森