惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的高頻超聲臨測(cè)研究

摘要：目的 研討高頻超聲對(duì)惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)檢測(cè)的實(shí)用性、科學(xué)性、特征性、可行性。方法 選取86例惡性腫瘤患者分別使用高頻超聲的方法和觸診的方法對(duì)其頸部、腋下、腹股溝處的淋巴結(jié)進(jìn)行檢查。結(jié)果 高頻超聲可以清楚顯示淋巴結(jié)的位置、大小、形狀、數(shù)目及聲像圖及與周圍組織的結(jié)構(gòu)，為臨床病況判斷提供有效的，準(zhǔn)確的依據(jù)。高頻超聲檢測(cè)惡性腫瘤淺表淋巴結(jié)的有效率明顯高于臨床觸診（P<0.05），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高頻超聲檢測(cè)惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的方法具科學(xué)性、有效率、準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：淋巴結(jié)；惡性腫瘤；高頻超聲

惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)會(huì)因?yàn)樗谖恢貌煌煌?，早期患者無明顯的癥狀。隨著病變的加重，患者疼痛、潰瘍、出血、淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象[1]。使患者痛苦不堪，難以忍受。其淺表淋巴結(jié)腫大的診斷情況對(duì)腫瘤病變程度的判斷，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，像頸部和腋部淋淺表淋巴可用手觸碰，但觸診檢查的面積小，科學(xué)性低[2]。筆者將對(duì)高頻超聲檢測(cè)惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的方法其可行性，有效性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇確診為惡性腫瘤患者86例對(duì)其頸部、腋下、腹股溝處的淋巴結(jié)分別進(jìn)行高頻超聲的方法和觸診的方法進(jìn)行檢查。86例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。86例患者包括甲狀腺癌13例、食管癌17例、直腸癌14例、惡性淋巴瘤12例、胃癌11例、肝癌10例、直腸癌6例、乳腺癌3例。其中男性患者40例，女性患者46例，平均年齡42歲。

1.2方法 現(xiàn)將86例患者使用觸診方式進(jìn)行檢查，以觸、摸、按、壓檢查部位來檢查淋巴結(jié)，檢查過程中觀察并記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)。再將86例患者使用高頻超聲檢查的方式檢查淋巴結(jié)，運(yùn)用ALOKASSD-256超聲儀，探頭頻率為50MHZ，圖像放大1.5倍。頸部淋巴結(jié)檢查，患者頭稍后仰，腋部淋巴結(jié)檢查，患者上肢外展并抬起，腹股溝淋巴結(jié)檢查時(shí)，患者將兩股外旋分開，展露受檢區(qū)，方便超聲探查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者受檢區(qū)的淋巴腫大情況、形狀、數(shù)目、大小、分布狀態(tài)、分布位置、內(nèi)部回聲及聲像圖特征。對(duì)高頻超聲淋巴檢查的檢出率與觸診淋巴的檢出率做記錄研究和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例使用臨床觸診方法檢查出的淋巴結(jié)腫大32例，占37.20%，使用高頻超聲檢查方法檢查出83例，占96.51%，兩組結(jié)果相比較，高頻超聲淺表淋巴的檢出率顯著高于觸診（P<0.05）。83例超聲檢查出的淋巴腫大患者中，腫大淋巴結(jié)直徑是0.7～8.1cm，其中單枚淋巴腫大患者32例（37.20%），多枚淋巴腫大為51（59.30%），多枚淋巴結(jié)腫大患者中，呈融合狀態(tài)的腫大淋巴結(jié)患者為21例（41.17%）。發(fā)生淋巴結(jié)腫大部位：頸部淋巴腫大27例，腹股溝淋巴結(jié)腫大13例，另外7例同時(shí)有頸部、腋下、腹股溝腫大。

惡性淋巴結(jié)聲像圖特征：淋巴結(jié)腫大，呈圓形或不規(guī)則形狀；內(nèi)部回聲增強(qiáng)、增多，增多的內(nèi)部回聲均呈散在增強(qiáng)回聲光或呈現(xiàn)低回聲區(qū)的不規(guī)則形態(tài)，邊界帶狀增強(qiáng)回聲；淋巴結(jié)皮質(zhì)有特征性的偏心性增寬；聲像圖所示呈融合狀態(tài)的淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)擠壓和重疊的現(xiàn)象，壓迫周圍組織，組織管道走形扭曲，官腔狹窄；彩色多普勒血流顯象：淋巴結(jié)周邊見豐富血流信號(hào)[3]，形狀為半圓形、條狀弧形或間斷半圓形，隨著淋巴結(jié)增大，血流信號(hào)也會(huì)增多。血管結(jié)構(gòu)特征：血管移位、邊緣血管、血管迷行、局灶性無灌注。高頻超聲檢測(cè)惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的方法明顯優(yōu)于觸診檢查惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的方法（P<0.05）。

3 討論

惡性淋巴瘤臨床癥狀有迅速消瘦，發(fā)熱，多汗及淺表淋巴結(jié)腫大。其病因與各種環(huán)境有關(guān)，化學(xué)，物理，生物、遺傳、免疫、內(nèi)分泌因素都有可能導(dǎo)致該病發(fā)生。各種因素導(dǎo)致其細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變后的細(xì)胞呈多克隆性增生，再附加突變，無限增生，形成惡心腫瘤[4]。淺表淋巴結(jié)的診斷情況直接影響到對(duì)惡心腫瘤的判斷，大部分患者早起淋巴結(jié)是無疼痛的，到后期相融成塊。

隨著高頻超聲儀器的發(fā)展進(jìn)步，在惡性腫瘤淺表淋巴的檢查中，已逐漸成為一種主要方法。臨床診斷淋巴腫大的情況時(shí)，還要依據(jù)淋巴結(jié)和皮膚之間的厚度、手術(shù)后皮膚表面疤痕及組織類型來判斷病況。高頻超聲可以顯示的深部直徑0.5cm，淺部直徑是2.0cm的淋巴結(jié)?？梢詸z測(cè)出臨床不能觸及的淋巴結(jié)。高頻超聲檢查的優(yōu)勢(shì)不止于對(duì)淋巴結(jié)的檢查率高，它能夠分辨出小結(jié)節(jié)、皮下下囊腫等腫物。觸診不易觸診到體積較小的淋巴結(jié)，不易分辨和顯示超聲超聲檢查的情況。

惡性腫瘤是一種發(fā)生轉(zhuǎn)移率相當(dāng)高的疾病。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要途徑即是淋巴道轉(zhuǎn)移。在惡性腫瘤TNM分期中，其重要有效的參考指標(biāo)即是淋巴腫大。治療方法不當(dāng)[5]。給患者造成身心痛創(chuàng)。高頻超聲檢查不僅能準(zhǔn)確的檢測(cè)出腫大淋巴結(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)、分布情況和發(fā)生的部位及與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，而且檢查方便、實(shí)用、技術(shù)難度低、結(jié)果可靠等特點(diǎn)。

必須提出的是：淺表淋巴腫大，在臨床上不僅有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移腫大，還有增生性腫大和炎癥性腫大，后者屬于良性腫大，前者屬于惡性淋巴結(jié)腫大。通過患者所提供的檢查資料做出分析判斷，但不能提供資料者，最可行的方法則是高頻超聲檢查，活檢或高頻超聲引導(dǎo)下腫大淋巴結(jié)穿刺的細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于惡性腫瘤患者，即使檢查結(jié)果為陰性，也要懷疑可能惡性腫大的情況。利用高頻超聲鑒別淋巴腫大的良惡性，判斷良惡性淋巴結(jié)鑒別特點(diǎn)，還要參考多項(xiàng)指標(biāo)，包括其顯示下的淋巴結(jié)彩色多普勒血和淋巴結(jié)縱橫比等，來進(jìn)行研究分析。研發(fā)一種無創(chuàng)的，更有效的診別方法與斷鑒標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊先，程文，孫一欣，等.高頻超聲鑒別良惡性淺表淋巴結(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，10：2171-2178.

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編輯/哈濤