急性腹痛的觀察要點及護理干預(yù)措施

摘要：目的 分析急性腹痛觀測要點，總結(jié)護理干預(yù)措施。方法 回顧性分析既往241例急診與分診護理觀察要點、護理干預(yù)流程，描述性分析主要臨床表現(xiàn)、診斷情況、結(jié)局。結(jié)果 患者送院時體位、意識狀態(tài)、中心靜脈、電解質(zhì)水平等重要內(nèi)容均被詳細(xì)觀察，12d內(nèi)明確診斷59.75%，原發(fā)病典型表現(xiàn)39.00%（94/241），其中12h內(nèi)明確診斷占91.49（86/94），采用病理診斷占34.85%（84/241），與擬診相符95.24%（80/84），死亡1例，住院時間2～35d、平均（7.3±2.3）d。結(jié)論 急性腹痛應(yīng)嚴(yán)格按照急診分診流程處理，除監(jiān)測記錄生命體征、完善實驗室檢查、關(guān)注癥狀表現(xiàn)外，還應(yīng)注意觀察常見病典型臨床表現(xiàn)，期間護理干預(yù)以心理護理、對癥處理為主，據(jù)擬診結(jié)果給予基本的治療護理，分診后應(yīng)據(jù)原發(fā)病護理路徑，給予治療性護理、并發(fā)癥預(yù)防護理、合并癥管理、心理支持與健康教育等護理干預(yù)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：急性腹痛；觀察要點；護理干預(yù)

急性腹痛是急腹癥最常見癥狀表現(xiàn)，病因復(fù)雜，其中又以各類急腹癥為主，病情進行速度快、特異性強，確診難度較大，年齡跨度廣，老年人比重高，老年人組織器官功能發(fā)生退化、抵抗力低、器官儲備功能不足，易發(fā)生并發(fā)癥，約1/3患者需轉(zhuǎn)外科治療，急性腹痛伴隨癥狀較多，患者可能合并嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、意識障礙甚至休克，護理與監(jiān)護難度大[1]。本院急診科或門診共收治急性腹痛為主要癥狀表現(xiàn)患者241例，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗試探析急性腹痛觀察要點，總結(jié)護理干預(yù)經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組241患者收治于2014年1月～12月，其中男144例、女97例，年齡4～89歲、平均（51.4±10.0）歲，其中小兒29例、老年人105例。伴隨癥狀：發(fā)熱81例、頭暈23例、惡心與嘔吐118例、腹瀉26例、胸痛14例等。發(fā)病至送院時間30min～3d、平均（2.3±0.8）h。分診至內(nèi)科疾病152例、普外科61例、婦產(chǎn)科19例、泌尿外科8例、胸外科1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科、門診收治；②以急性腹痛為主要癥狀表現(xiàn)；③臨床資料完整。

1.2方法

1.2.1觀察要點

1.2.1.1急診科 ①輔助診斷，配合醫(yī)師進行常規(guī)檢查、查體，及時獲取相關(guān)分泌物、樣本送檢，觀察記錄患者癥狀表現(xiàn)，腹痛部位、程度、發(fā)作時間與進展情況（加重與轉(zhuǎn)移情況）、體溫、嘔吐頻次與量、伴隨癥狀表現(xiàn)，重點觀察有無腹膜炎體征、意識狀態(tài)、中心靜脈壓、血壓、紅細(xì)胞比容、電解質(zhì)水平、血清標(biāo)志物水平，判斷有無壞死性、出血性病理表現(xiàn)，采用量表評估患者死亡風(fēng)險，判斷有無器官衰竭等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥；②留觀患者，對于一時無法明確診斷留觀者，應(yīng)做好生命體征監(jiān)護，觀察記錄基礎(chǔ)治療后癥狀表現(xiàn)。

1.2.1.2分診后 ①內(nèi)科，觀察癥狀表現(xiàn)、生命體征，據(jù)不同疾病類型設(shè)定不同的觀測內(nèi)容，如對于消化道出血患者，應(yīng)注意觀測患者意識、瞳孔、生命體征、大便情況、尿量，鑒別發(fā)現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血壓下降、體溫下降、呼吸急促等失血表現(xiàn)，在治療早期每隔20min全面評估患者病情，在給予對癥治療后，據(jù)癥狀改善情況，評估治療效果，鑒別發(fā)現(xiàn)再出血癥狀；②普外科，做好術(shù)前準(zhǔn)備，觀察患者應(yīng)激指標(biāo)水平，評估手術(shù)耐受，關(guān)注糖尿病、高血壓等合并癥，評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

1.2.2護理干預(yù)

1.2.2.1急診科 ①分診前，給予基礎(chǔ)治療干預(yù)，如藥物鎮(zhèn)痛，常肌注鹽酸山蓑若堿注射液，或采用耳穴按壓、平衡針等保守方法鎮(zhèn)痛[2]，對于有發(fā)熱癥狀者，還給予降溫處理，對于合并休克者給予抗休克處理；②據(jù)擬診結(jié)果，給予對癥處理，如擬診為胃炎急性發(fā)作者，給予胃腸動力藥物，醫(yī)囑絕對臥床休息、禁水食，若伴有惡心、嘔吐癥狀，注射胃復(fù)安，或口服胃黏膜保護劑，若脫水癥狀較嚴(yán)重，可口服補液或靜脈輸液補液，糾正電解質(zhì)失衡[3]；②心理護理，急性腹痛患者普遍伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，一定程度上可能加重病情，促進應(yīng)激指標(biāo)水平上升，還可能影響治療依從性，護士應(yīng)做好心理支持，增強患者安全感，對于未明確診斷留觀者，應(yīng)解釋留觀的原因，糾正患者錯誤認(rèn)知，留觀并非誤漏診。

1.2.2.2分診后 ①基礎(chǔ)護理，作息管理，一般宜臥床休息，適當(dāng)禁水食，遵醫(yī)用藥；②病情緩解或好轉(zhuǎn)后，據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況，依次給予流食、半流食、軟食、普食；③做好病房管理，防寒保暖；④據(jù)疾病類型給予專科護理，如上消化道出血患者，安排壓迫止血（三腔兩囊止血）、胃液抽取、體位護理，以預(yù)防胃反流、膽汁反流，觀察內(nèi)科治療藥物止血效果；⑤關(guān)注合并癥管理，如伴有肝硬化等消化性合并癥患者，應(yīng)適當(dāng)延長禁食時間，安排專科飲食，避免攝入可能增加肝負(fù)荷食物，對于合并糖尿病患者，還應(yīng)做好血糖動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、處置低血糖反應(yīng)，預(yù)防休克；⑥心理支持與健康教育，采取積極的措施促患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，糾正患者錯誤認(rèn)知，以嫻熟的護理操作技術(shù)、默契的團隊合作，體現(xiàn)護理專業(yè)性，減輕患者顧慮，增強其治療信心，同時做好健康教育工作，在選擇風(fēng)險診療活動如手術(shù)時，盡快取得患者及其家屬同意，避免延誤治療，在患者出院前，還應(yīng)據(jù)疾病類型、治療情況，開展相關(guān)的健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)。

2 結(jié)果

2.1送院時臨床表現(xiàn) 有彌漫性腹膜炎體征181例、休克41例、發(fā)熱（≥37.2℃）84例、中心靜脈壓（0.44±0.05）kPa、血清K+<3.5mmol/L者91例。

2.2診斷情況 12內(nèi)明確診斷144例、12～24h內(nèi)明確診斷85例，臨床表現(xiàn)屬原發(fā)病典型表現(xiàn)94例（12h內(nèi)明確診斷86例），采用病理診斷（手術(shù)與活檢）84例，與擬診相符80例。

2.3結(jié)局 死亡1例，為壞死性急性胰腺炎，其余均痊愈出院，住院時間2～35d、平均（7.3±2.3）d。

3 討論

本次研究中，12內(nèi)明確診斷59.75%，診斷效率仍有待提高。原發(fā)病典型表現(xiàn)39.00%（94/241），原發(fā)病典型表現(xiàn)12h內(nèi)明確診斷占91.49（86/94），提示急性腹痛患者多無典型癥狀表現(xiàn)，是致疾病延遲診斷的主要原因。采用病理診斷占34.85%（84/241），與擬診相符95.24%（80/84），病理診斷是急性腹痛病因診斷\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但病理診斷多為創(chuàng)傷性操作，手術(shù)診斷風(fēng)險相對較高，護士對于未明確診斷、留觀者，應(yīng)做好手術(shù)適應(yīng)證篩查。

急性腹痛病因較復(fù)雜，常見病因包括急性胃腸炎、急性闌膽石癥發(fā)作、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、機械性腸梗阻等，多以急診科就診，應(yīng)注意收集相關(guān)信息，特別關(guān)注腹痛發(fā)作、變化進展情況、伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)典型癥狀，為擬診、明確診斷提供依據(jù)，同時做好基本的對癥護理、心理支持，擬診后據(jù)擬診結(jié)果給予治療護理，分診后據(jù)原發(fā)病護理路徑，給予針對性護理干預(yù)，包括治療性護理、并發(fā)癥預(yù)防護理、合并癥管理等。

參考文獻：

[1]肖紅麗，王宇，王艷，等.急診腹痛癥狀早期預(yù)警方法研究進展[J].臨床診斷雜志，2014，15（1）：56-60.

[2]劉華輝.平衡針治療急性腹痛的臨床研究[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011：45-48.

[3]劉紅麗.老年急腹癥患者就診特點和急診護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）：237-238.

編輯/哈濤