肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的護(hù)理

摘要：目的 探討肝癌患者介入治療的護(hù)理方法。方法 對(duì)68例行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入治療患者實(shí)施心理護(hù)理，術(shù)中密切配合，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。結(jié)果 觀察護(hù)理及時(shí)，患者一般情況得到改善，無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利出院。結(jié)論 加強(qiáng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者的護(hù)理是提高治療效果的重要保證，是減少和預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；介入治療；并發(fā)癥；護(hù)理

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該病病程短、進(jìn)展快、病死率高，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多處于中晚期，失去了手術(shù)時(shí)機(jī)，經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)已經(jīng)被公認(rèn)為不可切除肝癌患者的首選治療方法[1]。經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是在X線等設(shè)備的監(jiān)視下，經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈，將抗腫瘤藥物和栓塞劑經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管注入腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，對(duì)腫瘤病變進(jìn)行直接治療[2]。藥物在動(dòng)脈內(nèi)濃度高，副反應(yīng)小，療效高[3]，具有創(chuàng)傷痛苦小、全身反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年9月本院共收治肝癌患者68例，其中男48例，女20例。年齡36～75歲，平均年齡57歲，其中原發(fā)性肝癌57例，轉(zhuǎn)移性肝癌11例。臨床主要癥狀有：上腹不適、疼痛、乏力、消瘦40例，腹部包塊12例，黃疸10例，腹水6例，肝功能不同程度異常者56例。均經(jīng)B超、CT、AFP、MRI等檢查確診。

1.2方法 在DSA引導(dǎo)下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管（一般選擇右股動(dòng)脈），將導(dǎo)管選擇插入腹腔動(dòng)脈后造影，再根據(jù)腫瘤部位超選擇性插管至供血?jiǎng)用}后，將抗癌藥物與超乳化碘化油混合劑注入靶區(qū)，進(jìn)行化療栓塞術(shù)，最后注入少量的明膠海綿或PVA顆粒行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞。

2 結(jié)果

68例患者經(jīng)過(guò)經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，1例病情惡化，自動(dòng)出院，其余患者惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀減輕，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查無(wú)明顯惡化，好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理，由于肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一種新的治療方法，術(shù)中患者始終處于清醒狀態(tài)，患者不僅要承癌癥的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要面對(duì)可能出現(xiàn)治療后并發(fā)癥的心理壓力。因此通過(guò)心理護(hù)理，使患者消除緊張恐懼感，穩(wěn)定患者情緒，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)，更好地配合治療。

3.1.2全面了解病史查看有關(guān)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，如肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、B超、CT等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好護(hù)理記錄。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備，包括：①術(shù)前1d訓(xùn)練患者在床上大小便，要耐心向患者解釋排尿訓(xùn)練的重要性，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留；②術(shù)前24h進(jìn)易消化的食物，術(shù)前4～6h禁食、水，避免術(shù)中使用化療藥物時(shí)引起嘔吐、窒息的發(fā)生；③做碘過(guò)敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮。更換手術(shù)衣，除去飾物、內(nèi)褲等，排空大小便。對(duì)有緊張、焦慮情緒的患者可術(shù)前30min肌注安定10mg；④測(cè)量脈搏和血壓，了解脈搏和血壓情況。檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照；⑤遵醫(yī)囑，備好一切術(shù)中所需物品及藥品，送患者進(jìn)入介入室并注意保暖。

3.2術(shù)中密切配合及護(hù)理

3.2.1協(xié)助患者取平臥位，雙手平放身體兩旁，充分暴露臍水平以下、大腿1/2水平以上的皮膚消毒部位，注意保暖，左上肢建立靜脈通道，給予吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

3.2.2認(rèn)真檢查導(dǎo)管導(dǎo)絲，防止術(shù)中出現(xiàn)斷裂脫落、漏液等。配合醫(yī)生穿手術(shù)衣和患者皮膚消毒，套無(wú)菌球管罩，鋪治療巾、洞巾。抽取麻醉藥，配置肝素生理鹽水（0.9%氯化鈉500ml+肝素1支）等，注意無(wú)菌操作。

3.2.3準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的物品，配合醫(yī)生將導(dǎo)管順利插入所需動(dòng)脈，隨時(shí)觀察患者的各種反應(yīng)，嚴(yán)密觀察術(shù)中生命體征和病情變化。推注造影劑及化療藥物過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、腹痛、后背燒灼感等，嚴(yán)重者可有血壓下降、喉頭水腫、支氣管痙攣等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)終止插管。

3.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1胃腸道反應(yīng)癥狀 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏，多為化療的副作用，一般3～4d可緩解，嚴(yán)重者可持續(xù)1w。腹脹大多由于栓塞術(shù)后腸道淤血、腸壁水腫、腸管積氣所致。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎、嗆咳或窒息，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色，防止消化道出血。嘔吐后給予溫水漱口，擦洗面部，更換潔凈被服、床單等。飲食宜清淡，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲，保持大便通暢。

3.3.2發(fā)熱 栓塞治療后的早期發(fā)熱為腫瘤組織凝固性壞死、吸收所致[4]。栓塞越徹底，發(fā)熱癥狀越明顯，1w后發(fā)熱多因合并骨髓抑制造成機(jī)體抵抗力降低、感染。注意監(jiān)測(cè)體溫變化，鼓勵(lì)患者多飲水，體溫一般在38℃～39℃，持續(xù)1～3d或1w后逐漸下降，多可自行緩解，或經(jīng)物理降溫及藥物降溫后緩解。如發(fā)熱時(shí)間超過(guò)7 d，且體溫持續(xù)不退，應(yīng)復(fù)查B超或CT，以排除感染或膽汁瘤的可能[5]。本組30例發(fā)熱患者未發(fā)生體溫持續(xù)不退。

3.3.3腹痛 是由于栓塞造成組織缺血、水腫和壞死引起的，一般發(fā)生在術(shù)后24～48h，應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度。疼痛影響睡眠和飲食，應(yīng)及時(shí)觀察并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，安慰患者，一般經(jīng)對(duì)癥治療，疼痛多可緩解或消失。據(jù)報(bào)道，治療性觸摸（沿肋間隙輕柔地按摩軀體）對(duì)肝癌TACE術(shù)后疼痛控制療效較好，能顯著減少鎮(zhèn)靜藥的使用量和使用次數(shù)，而且患者評(píng)價(jià)良好[6]。

3.3.4骨髓抑制 多數(shù)化療藥物對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少。易出現(xiàn)感染、出血等癥狀，應(yīng)密切觀察體溫及血象，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。

3.3.5肝腎功能損害 栓塞化療后引起肝細(xì)胞進(jìn)一步的受損破壞，多數(shù)是一次性肝功能異常。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用保肝藥物，囑患者臥床休息，協(xié)助其做好生活護(hù)理。同時(shí)觀察尿量和顏色、皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，以利于得到及時(shí)處理。

4 小結(jié)

經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)已成為肝癌患者非外科手術(shù)治療的首選方法，盡管存在如發(fā)熱、疼痛、骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，但只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒建中，伍峰，李佩希，等.超聲監(jiān)控聚焦力治療肝癌及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（10）：766.

[2]李天曉，樊青霞，王瑞林.惡性腫瘤介入治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：258.

[3]張金山.現(xiàn)代腹部介入放射學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：79-81.

[4]毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：227.

[5]顧沛.肝癌患者的護(hù)理[M].外科護(hù)理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：146-147.

[6]周云先，張艷陽(yáng).治療性觸摸應(yīng)用于肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛控制的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，32.

編輯/成森