護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人腦卒中的臨床療效觀察

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年患者腦卒中的臨床療效觀察。方法 通過(guò)選取2012年3月～2014年1月在我科治療的老年腦卒中患者共69例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（33例）和觀察組（36例），并分別對(duì)他們進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護(hù)理干預(yù)治療。結(jié)果 69例患者均恢復(fù)良好，其中觀察組患者的吞咽功能評(píng)分和臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組均未發(fā)生再出血、腦疝或中樞性呼吸衰竭等并發(fā)癥。結(jié)論 有效的綜合性護(hù)理不僅能有效改善患者吞咽功能障礙，而且能提高其臨床治療效果，改善不良情緒，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量也具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽訓(xùn)練；綜合護(hù)理

腦卒中是臨床常見(jiàn)病，具有很高的致殘率，往往給患者遺留不同程度的語(yǔ)言、肢體、吞咽功能障礙[1]。有研究表明，腦卒中患者尤其是老年腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和病情的恢復(fù)，嚴(yán)重者往往會(huì)引發(fā)吸入性肺炎或者窒息等情況的發(fā)生[1]。因此，本研究通過(guò)選取2012年3月～2014年1月在我科治療的老年腦卒中患者共69例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（33例）和觀察組（36例），并分別對(duì)他們進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護(hù)理干預(yù)治療，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 選取2012年3月～2014年1月在我科治療的老年腦卒中患者共69例，其中男31例，女38例；平均年齡（52±11.2）歲；所有患者均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）篩查[4]，均存在吞咽障礙存在有誤咽障礙，結(jié)合綜合臨床表現(xiàn)、體征和影像結(jié)果最終確診為腦卒中，本研究征得患者或家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2分組情況 將入選的69例腦年腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組（31例），其中男性14例，女性19例，年齡（52.3±7.6）歲；對(duì)照組（38例），其中男性17例，女性19例，年齡（55.9±9.4）歲；兩組患者的一般情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。針對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，協(xié)同施加心理護(hù)理、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護(hù)理干預(yù)治療。

1.3綜合性護(hù)理 兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，在此基礎(chǔ)上給予脫水、降顱壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)腦卒中綜合治療。兩組患者均在生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h后開(kāi)始給予護(hù)理干預(yù)。

1.3.1一般護(hù)理 指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，將患者床頭抬高約15～30°，避免由于患者自行進(jìn)行頭部活動(dòng)或調(diào)解床頭高度導(dǎo)致出現(xiàn)頭疼等神經(jīng)癥狀的發(fā)生；指導(dǎo)患者家屬科學(xué)、合理的安排日常飲食，由于患者吞咽功能障礙，往往會(huì)通過(guò)鼻飼導(dǎo)管進(jìn)食，在此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡量減少食物注入的速度、間隔時(shí)間與患者的面部以及肢體反應(yīng)相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上減少辛辣刺激性食物的攝入，多食含膳食纖維較多、容易消化的食物或水果；指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者在進(jìn)行大小便訓(xùn)練，必要時(shí)應(yīng)通過(guò)適當(dāng)使用開(kāi)塞露等輔助用藥幫助排便；囑咐患者家屬注意冷暖調(diào)節(jié)，預(yù)防感冒、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，避免由于劇烈咳嗽引起或加重頭疼、惡心等神經(jīng)癥狀。

1.3.2心理護(hù)理 對(duì)69例患者進(jìn)行以上的綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，在患者入院當(dāng)天或意識(shí)清楚時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)疾病宣教工作，為其解釋可能發(fā)生的常見(jiàn)不良反應(yīng)，解除患者不安情緒，由于腦卒中患者往往因吞咽障礙不能進(jìn)食，又多存在不同程度的肢體偏癱、失語(yǔ)等障礙，易產(chǎn)生急躁、易怒、悲觀等負(fù)性情緒，疏導(dǎo)患者的不良心理狀態(tài)，為后面接受進(jìn)一步?？浦委煷蛳铝己眯睦砘A(chǔ)；耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、正確、舒適的睡眠體位，尤其在夜間進(jìn)行護(hù)理治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)無(wú)聲操作、動(dòng)作輕柔，從而為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境[5]。

1.3.3吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練 包括感官刺激和面部肌肉訓(xùn)練，是攝食之前的預(yù)備訓(xùn)練。進(jìn)鼓勵(lì)患者舌操訓(xùn)練。囑患者張口，鍛煉舌頭靈活性；指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣訓(xùn)練；取一棉簽沾冰水，然后輕觸患者的軟腭、舌根和咽后壁，刺激患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，以上功能康復(fù)訓(xùn)練頻率和次數(shù)依患者情況而定，一般10～15 min/次，2次/d，直至唾液不再?gòu)目谥辛鞒鰹橹?，如患者有嗆咳、誤吸則輕叩其后背。

1.4療效觀察

1.4.1兩組患者進(jìn)行相關(guān)的對(duì)癥支持治療后，病情均得到明顯好轉(zhuǎn)，并分別進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)的兩組患者根據(jù)日本洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)行吞咽功能評(píng)分，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者的吞咽功能障礙分為5級(jí)。

1.4.2肺部感染 記錄肺部感染發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。如P<0.05，則表示兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組老年腦卒中患者進(jìn)行積極醫(yī)療救治，兩組患者病情均得到明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），且兩組隨訪結(jié)果中，兩組患者均未發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，見(jiàn)表1。

3討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，往往引起患者誤吸或者窒息。腦卒中后4周內(nèi)是患者恢復(fù)的最佳時(shí)期，因?yàn)橐罁?jù)廢用性萎縮原理，患病初期的患者吞咽動(dòng)作仍然存在，肌肉群失用性萎縮還不是很嚴(yán)重，此時(shí)，采用符合標(biāo)準(zhǔn)的早期功能訓(xùn)練將對(duì)患者的功能恢復(fù)起到事倍功半的效果[6]。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)兩組均存在吞咽障礙存在有誤咽障礙老年腦卒中患者進(jìn)行積極醫(yī)療救治，兩組患者病情均得到明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），提示針對(duì)老年腦卒中患者，尤其是意識(shí)障礙合并有吞咽功能障礙的老年患者，應(yīng)當(dāng)在患者意識(shí)清醒時(shí)，及早進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，不僅有效改善了吞咽功能障礙患者的癥狀，抓住了患者吞咽功能障礙恢復(fù)的關(guān)鍵期，避免了吞咽功能的廢用性萎縮。

綜上所述，有效的綜合性護(hù)理不僅能有效改善患者吞咽功能障礙，而且能提高其臨床治療效果，改善不良情緒，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳超婕.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6190-6191.

[2]Ellul J，Barer D.Intembserver rehabil of a Standardised Swallowing Assessment（SSA）[J].Cerebrovas Dis，1996，6（Suppl 2）：152-153.

[3]廖姝.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后影響分析[J].吉林醫(yī)，2012，33（36）：8025.

[4]趙守美，鐘俊華.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（18）：8-9.

編輯/申磊