摘要:目的 觀察右美托咪定在體外循環(huán)中的作用。方法 選擇心臟單瓣膜置換患者40例,隨機分為右美托咪定組和對照組各20例,觀察體外循環(huán)過程中追加麻醉藥物、使用血管活性藥物的情況。結(jié)果 右美托咪定組保持體外循環(huán)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性較對照組高。結(jié)論 右美托咪定可用于控制體外循環(huán)期間的血流動力學(xué)穩(wěn)定性。
關(guān)鍵詞:右美托咪定;體外循環(huán);血流動力學(xué)
心臟手術(shù)在體外循環(huán)期間容易產(chǎn)生大量炎性因子,產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),因為應(yīng)激而致激素釋放,血流動力學(xué)波動大,器官功能受損。右美托咪定作為一種新型、高選擇性、高效的腎上腺素能受體激動劑,有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和擴張外周血管,降低血壓的特性以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,且副作用小,很少造成呼吸抑制。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年~2014年成人行心臟單瓣膜置換患者40例,其中男18例,女22例;年齡48~70歲,體重45~75kg。將全部患者隨機分為右美托咪定組(A組)和對照組(B組),每組20例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1,具有可比性。
1.2方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉,常規(guī)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測,體溫監(jiān)測。A組在體外循環(huán)開始前5~10min經(jīng)體外循環(huán)管道開始泵入右美托咪定0.5~0.8μg/(kg·h),維持至體外循環(huán)結(jié)束。B組則泵入等量0.9%的生理鹽水。
1.3觀察指標(biāo) 體外循環(huán)過程中,由于患者處于非生理性循環(huán)狀態(tài)下,其血流動力學(xué)波動較大,常通過控制灌注流量,麻醉深度、血管活性藥物來實現(xiàn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定。本觀察體外循環(huán)過程中保持其平均動脈壓在50~70mmHg時使用麻醉藥物、血管活性藥物的情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進行分析。計量資料以(x±s)表示,計數(shù)資料以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
使用右美托咪定一組的患者在體外循環(huán)中采用加深麻醉,添加血管活性藥物來保持血流動力學(xué)穩(wěn)定性的例數(shù)明顯比對照組少。
3 討論
在心臟手術(shù)的體外循環(huán)開始時由于血液稀釋和低黏滯度往往造成低血壓,在中晚期由于麻醉深度不夠或麻醉藥物濃度已經(jīng)降低而未追加、血液過度濃縮引起高血壓[1]。常需要采用追加麻醉藥物、使用血管活性藥物等方法來保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。本觀察發(fā)現(xiàn)對保持患者在體外循環(huán)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性進行的干預(yù)措施A組明顯少于B組。表明右美托咪定對體外循環(huán)中保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定具有一定作用。
右美托咪定作為選擇性更高的新一代α2受體激動劑,其α2受體的選擇性(α2/α1為1620:1)而備受關(guān)注。其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藍斑核,起中樞鎮(zhèn)靜作用;可作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜的α2腎上腺素受體,使細胞超極化,抑制疼痛信號向大腦傳導(dǎo),與腦干藍斑的α2腎上腺素結(jié)合,終止疼痛信號的傳導(dǎo);通過抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜的P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放,還可以直接阻滯外周神經(jīng)C纖維和Aα纖維,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2],減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用。也可作用于交感神經(jīng)末梢,引起去甲腎上腺素釋放,從而導(dǎo)致血管收縮(體外循環(huán)開始時低血壓右美托咪定組較對照組明顯減少);還能減少交感神經(jīng)沖動的傳出和兒茶酚胺的分泌,起到抗感覺傷害作用及增強心臟迷走神經(jīng)的活動等作用。右美托咪定通過降低交感神經(jīng)活性,可以有效抑制應(yīng)激狀態(tài)下異常增高的血壓和心率,保持血流動力學(xué)穩(wěn)定,減少血管活性藥物的使用,還可以減輕心肌缺血,具有心血管保護作用[3]。
綜上所述,在體外循環(huán)中使用右美托咪定,可以穩(wěn)定血流動力學(xué)。
參考文獻:
[1]龍村,劉晉萍,馮正義.圍體外循環(huán)期血流動力學(xué)變化與調(diào)控[M]//體外循環(huán)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:459-460.
[2]Arain SR,Ruehlow RM,Uhrich TD,et al.The efficacy of dexmedetomidine versus morphine for postoperative analgesia after major inpatient surgery[J].Anesth Analg,2004,98(1):153.
[3]Okada H.Kurita T,Mochizuki T.et al.The cardioprotective effect of dexmedetomidine on global ischaemia in isolated rat hearts[J].Resuscitation,2007,74(3):538-545.
編輯/成森