強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒的影響

摘要：目的 探討強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)極低體重兒的影響。方法 選取了2014年1月～6月入住蘇州市立醫(yī)院新生兒科的極低出生體重兒（出生胎齡<34w，體重<1500g）共63例，其中實(shí)驗(yàn)組為強(qiáng)化母乳組（n=20）；對(duì)照A組為混合喂養(yǎng)組（n=22），對(duì)照B組為人工喂養(yǎng)組（n=21），喂養(yǎng)后觀察統(tǒng)計(jì)極低出生體重兒的生長、營養(yǎng)及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 在腸內(nèi)喂養(yǎng)量達(dá)到100ml/（kg.d）時(shí)，開始使用母乳添加劑，結(jié)果顯示強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)組患兒體重、身長、頭圍的增速正常，血清白蛋白、前白蛋白以及血磷水平等降低，血清堿性磷酸酶和血鈣值上升，喂養(yǎng)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)腸炎、感染或不耐受等情況。結(jié)論 強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可保證極低出生體重兒的生長，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其身體正常發(fā)育，同時(shí)未見明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化母乳；母乳添加劑；極低出生體重兒

臨床研究認(rèn)為，極低出生體重兒的出現(xiàn)受到多重因素的影響，其主要與孕婦的營養(yǎng)狀況、子宮是否畸形以及胎盤的發(fā)育密切相關(guān)。母乳喂養(yǎng)作為新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳方式，不僅可促進(jìn)生長發(fā)育，還可以增強(qiáng)其免疫力，但對(duì)于極低出生體重兒來說，單純的母乳喂養(yǎng)很難保證他們的生長速度和營養(yǎng)需求[1]。為此，目前多提倡強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，是通過富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等成分的母乳添加劑來彌補(bǔ)早產(chǎn)母乳的不足。本研究中，選取了我院新生兒科出生胎齡<34w，體重<1500g的極低體重兒共63例，重點(diǎn)觀察了強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2014年1月～6月我院新生兒科出生胎齡<34w，體重<1500g的極低體重兒共63例，其中男嬰37例，女嬰36例，平均胎齡（29.2±1.5）w，平均出生體重為（1260±194）g。

1.2方法 納入患兒均在出生24h后開始給予微量喂養(yǎng)，微量喂養(yǎng)時(shí)不添加母乳添加劑，當(dāng)喂養(yǎng)量達(dá)到100ml/（kg.d）時(shí)開始使用母乳添加劑（雀巢FM85），初始實(shí)施半量強(qiáng)化，即0.5g母乳添加劑加入20ml母乳。強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)后24h內(nèi)未出現(xiàn)不耐受狀況，體征良好的患兒給予全量強(qiáng)化，即1g加入20ml母乳中[2]。母乳添加劑加入母乳后要混合均勻，并注意在1h之內(nèi)用完，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)過程中密切觀察患兒耐受情況（有無嘔吐、殘余奶、腹脹、腸型以及大便情況等）[3]，記錄每日喂養(yǎng)量和母乳添加劑使用情況。對(duì)照A組采用混合喂養(yǎng)方式（即：母乳+早產(chǎn)兒配方奶），對(duì)照B組采用人工喂養(yǎng)方式（即：早產(chǎn)兒配方奶），本研究中早產(chǎn)配方奶為雅培喜康寶（400g/罐，美國產(chǎn)）。

2 結(jié)果

43例極低出生體重兒在日齡達(dá)12.6d時(shí)給予母乳添加劑進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后檢查顯示血清白蛋白、前白蛋白以及血磷水平等降低，血清堿性磷酸酶和血鈣值上升。體重增長速率為（19.4±3.8）g/（kg.d），身體增長速率平均為（1.25±0.24）cm/w，頭圍增長速率為（0.84±0.29）cm/w，出院時(shí)體重為（1943.5±102.4）g。對(duì)比顯示均優(yōu)于A、B兩組。

實(shí)驗(yàn)組添加母乳強(qiáng)化劑后，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受3例，壞死性小腸結(jié)腸炎2例，及時(shí)降低強(qiáng)化濃度后漸增至足量強(qiáng)化，自添加母乳添加劑至全量強(qiáng)化最長用時(shí)15d。A組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受6例，壞死性小腸結(jié)腸炎4例；B組喂養(yǎng)不耐受8例，壞死性小腸結(jié)腸炎6例。三組間進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，極低出生體重兒的存活率呈不斷上升，此類新生兒出生時(shí)體重<1500g，多為未成熟兒，宮內(nèi)發(fā)育不全，生后免疫功能低下。臨床上除積極治療外，營養(yǎng)支持也顯得尤為重要，特別是腸內(nèi)營養(yǎng)方式的選擇。母乳作為最佳的腸內(nèi)喂養(yǎng)來源，不僅可以供給營養(yǎng)，更可以傳遞免疫活性物質(zhì)，改善極低出生體重兒的免疫狀態(tài)。但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示，單純母乳喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒來說，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不足[4]。而強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，是通過母乳添加劑來彌補(bǔ)早產(chǎn)母乳的不足，糾正單純母乳喂養(yǎng)引起的營養(yǎng)素缺乏，可有效增加母乳增加能量密度[5]。本研究中也證實(shí)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可保證極低出生體重兒生長速率，改善營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)減少了喂養(yǎng)不良反應(yīng)。

強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒具有重要意義，通過適當(dāng)比例的母乳添加劑提高新生兒鈣磷代謝的中的營養(yǎng)需求，促進(jìn)其正常生長。但極低體重兒其胃腸發(fā)育不成熟，胃腸功能弱，喂養(yǎng)前期應(yīng)給予微量喂養(yǎng)，當(dāng)喂養(yǎng)量達(dá)到100ml/（kg.d）時(shí)再開始使用母乳添加劑，在強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)后密切觀察患兒耐受情況，依據(jù)耐受情況進(jìn)行必要的調(diào)整。此外，臨床中還要注意，母乳需置于3℃～4℃條件下儲(chǔ)存，少以減營養(yǎng)及免疫活性成分降低，并加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)母乳儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和強(qiáng)化的注意事項(xiàng)，確?？茖W(xué)喂養(yǎng)、安全喂養(yǎng)，提高早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況。

參考文獻(xiàn)：

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[3]林廣.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用兒科雜志，2004，19（10）：632-634.

[4]馮宗太，徐惠玉，賁曉明.人乳與早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長的Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2009，4（4）：362-367.

[5]王晨，王丹華.母乳強(qiáng)化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志， 2009，29（3）：120-121.編輯/哈濤