小兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)分析

摘要：目的 總結(jié)我科100例小兒先天性心臟患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)效果。方法 總結(jié)性分析、統(tǒng)計(jì)2013年2月～2014年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100例小兒先天性心臟病的術(shù)后監(jiān)護(hù)措施，并探討這一措施的臨床效果。結(jié)果 本組患者的死亡人數(shù)為4例，死亡率為4.00%；術(shù)后的并發(fā)癥21例，包括肺部感染、低心排、心律失常等。結(jié)論 小兒先天性心臟病早期手術(shù)取得了良好的臨床效果，并發(fā)癥在監(jiān)護(hù)方面的主要問(wèn)題在于呼吸系統(tǒng)，根據(jù)每例患者的生理特征進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等的監(jiān)護(hù)，是降低并發(fā)癥的有效途徑。

關(guān)鍵詞：小兒；先天性心臟??；術(shù)后監(jiān)護(hù)

先天性心臟病也成為先心病，小兒常見(jiàn)的主要癥狀是先天性心血管畸形，先心病的發(fā)病率一般為0.6%～0.9%，其中我國(guó)每年剛出生的嬰兒中，先心病的患者約為16～21萬(wàn)。有1/3的先心病患者處于危重狀態(tài)[1]。我科的研究采取了回顧性的數(shù)據(jù)分析，在100例小兒先天性心臟病的術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科在2013年2月～2014年7月，總共統(tǒng)計(jì)了100例小兒先天性心臟病患者進(jìn)行術(shù)后的監(jiān)護(hù)分析。其中男64例，女36例。年齡平均在（11.2±1）月。體重平均在（8.7±0.4）kg。所有患者均在術(shù)前經(jīng)過(guò)了經(jīng)胸片、彩色心臟超聲、心電圖等確診疾病。病種構(gòu)成見(jiàn)表1。

1.2治療方法 所有100例小兒患者，全部患兒均采取低溫下體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，實(shí)行一期根治手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后均在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，氣管處插管接PB840呼吸機(jī)輔助呼吸。具體的監(jiān)護(hù)、護(hù)理方面有呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸道護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、引流管的護(hù)理、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)及消化系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)。

1.2.1呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 由于嬰幼兒的身體各機(jī)能、抵抗力都較弱。大多數(shù)的小兒患者在手術(shù)之前都需要對(duì)呼吸道進(jìn)行護(hù)理，且呼吸道在手術(shù)完成之后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。劉薇廷研究發(fā)現(xiàn)小兒先心病最主要死亡原因?yàn)楹粑ソ吆捅狙芯拷Y(jié)果一致。所以呼吸道護(hù)理尤其重要[2]。

1.2.2機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸道護(hù)理 想要保障供氧和防止二氧化碳聚集，并減少耗氧量、降低心臟負(fù)荷最有效的辦法就是采用氣管插管接呼吸機(jī)幫助呼吸，能夠有效的幫助心功能的恢復(fù)。我科采用的均是PB840呼吸機(jī)幫助呼吸，療效較滿意。

1.2.3循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 小兒心臟機(jī)能不夠完善，收縮和儲(chǔ)備的能力較低，心室心房順應(yīng)能力差，手術(shù)會(huì)直接對(duì)心臟、大血管、傳導(dǎo)等系統(tǒng)造成刺激。低溫、麻醉等手段都會(huì)間接或直接的對(duì)心臟造成影響，容易發(fā)生低心排綜合征和心律失常。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，循環(huán)系統(tǒng)功能是否正常，可以會(huì)從心律、心率、血壓、中心靜脈壓、尿量和末梢循環(huán)等多種方面表現(xiàn)出來(lái)。

1.2.4心理護(hù)理 所有采用的患兒均在1歲左右，手術(shù)之后一段時(shí)間父母不能陪伴在旁，且身上置了多根管道，患兒很容易產(chǎn)生恐懼和焦慮的心態(tài)。在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)給予語(yǔ)言上的安慰，同時(shí)增加一些行為護(hù)理，比如撫摸額頭、拉手、輕拍、按摩肢體等，增加其配合度。

1.2.5引流管的護(hù)理 我科所有患兒均留置心包引流管，應(yīng)加強(qiáng)引流管路的固定，持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引，壓力固定在（1.8～2）kPa。密切觀察患兒引流液，觀察其顏色、量、性質(zhì)等。如果引流液突然停止，且出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、心率加快等癥狀，則有心包填塞的可能。如果手術(shù)后的引流量>4ml·kg-1·h-1，且持續(xù)1.5h以上時(shí)，可考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，必須及時(shí)告知醫(yī)師，并準(zhǔn)備第二次開(kāi)胸止血。

1.2.6電解質(zhì)的監(jiān)測(cè) 受到體外循環(huán)的因素影響，手術(shù)之后可能會(huì)發(fā)生電解質(zhì)紊亂，且嬰幼兒對(duì)電解質(zhì)的變化較敏感，及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)，穩(wěn)定其體內(nèi)環(huán)境平衡，使之盡快度過(guò)手術(shù)之后的危險(xiǎn)階段是整個(gè)治療過(guò)程中最主要的問(wèn)題。和成年人相比，嬰兒對(duì)鈣離子的變化有明顯感知，因?yàn)樾募〖{網(wǎng)的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)還未發(fā)育完全，所以較依賴細(xì)胞外濃度較高的鈣離子水平來(lái)促進(jìn)心肌的收縮。

1.2.7消化系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 年齡、體重都很低下的幼兒進(jìn)行心臟手術(shù)后，較容易出現(xiàn)腹脹問(wèn)題，由于幼兒胃處于水平位，胃內(nèi)容物返流的可能性較高，容易造成反胃之后誤吸。在呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，應(yīng)常規(guī)留置胃管。在未使用呼吸機(jī)時(shí)，腹脹會(huì)造成患兒的呼吸困難，我科使用開(kāi)塞露灌腸、肛管排氣、腹部熱敷等多種方法減少腹脹，控制效果。

2結(jié)果

本組的100例小兒患者在手術(shù)之后進(jìn)行的機(jī)械通氣時(shí)間為5～120h，平均為（37.1±15.2）h。24h內(nèi)撤機(jī)55例，48h內(nèi)撤機(jī)數(shù)為35例，>48h的撤機(jī)數(shù)為10例。其中一次撤機(jī)成功的有95例（95.00%），反復(fù)撤機(jī)成功的有5例（5.00%）。手術(shù)之后96例小兒患者痊愈康復(fù)，死亡4例（4.00%）死亡原因?yàn)閲?yán)重低心排。手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的有21例（21.00%），其中肺部的并發(fā)癥有13例（13.00%）。并發(fā)癥主要包括低心排、心律失常、出血、低氧血癥、肺部感染等。

3討論

由于手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)等技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)小兒先天性心臟病的術(shù)后監(jiān)護(hù)工作的要求也越來(lái)越高。從我院的研究結(jié)果來(lái)看，小兒先天性心臟病在術(shù)后的并發(fā)癥和主要影響身體康復(fù)的原因主要是低心排、心律失常、出血、低氧血癥、肺部感染等，所以在術(shù)后的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，主要對(duì)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、引流管的護(hù)理、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)、消化系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在對(duì)這些監(jiān)護(hù)、護(hù)理嚴(yán)格的實(shí)施下，我科對(duì)小兒先天性心臟病的術(shù)后康復(fù)效果有顯著的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉薇廷.上海市楊浦、徐匯區(qū)小兒先天性心臟病發(fā)病率及其特點(diǎn)[J]實(shí)用兒科臨床雜志，2014，14（2）：269-270.

[2]王佩莉.心率失常的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，10（03）：11-13.

編輯/孫杰