靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)藥物配伍分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)藥物配伍的分析，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 對(duì)我院2012～2013年靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)的存在配伍禁忌的不合理醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)存在的共性問(wèn)題。結(jié)果 配伍禁忌不合理醫(yī)囑主要分為溶媒選擇不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)和藥物存在配伍禁忌等方面的問(wèn)題，尤以藥物配伍禁忌方面問(wèn)題最為突出。結(jié)論 我院臨床靜脈輸液不合理用藥方面的問(wèn)題需要進(jìn)一步的改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心；臨床靜脈輸液；藥物配伍分析

藥物配伍是指兩種或兩種以上的藥物共處于同一個(gè)劑型中的相容性，其結(jié)果是可以配伍，有時(shí)也可以是不可配伍，即出現(xiàn)配伍禁忌。為保障臨床合理用藥，我們對(duì)臨床靜脈輸液常見(jiàn)的存在配伍禁忌的不合理醫(yī)囑進(jìn)行分類、總結(jié)，希望能對(duì)臨床合理用藥提供幫助。

1資料與方法

收集我院PIVAS 2012～2013年靜脈藥物調(diào)配中心記錄的存在配伍禁忌的臨床靜脈輸液不合理醫(yī)囑。查閱《臨床靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)》、《432種靜脈注射劑配伍指南》、藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)PIVAS不合理醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類、分析和總結(jié)。

2結(jié)果與分析

2.1溶媒選擇不當(dāng) 溶媒選擇不當(dāng)是不合理醫(yī)囑中最常出現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)生多從患者的生理狀況考慮溶媒選擇生理鹽水或葡萄糖輸液，而常常忽略藥物本身是否與所選擇溶媒相容。

2.1.1依達(dá)拉奉注射液+5%葡萄糖注射液 此注射液與各種含糖的注射液混合時(shí)，可使藥液的濃度降低，達(dá)不到預(yù)期的治療目的，因此應(yīng)使用0.9%氯化鈉溶液溶媒稀釋[1]。

2.1.2注射用脂溶性維生素/水溶性維生素+0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液注射用脂溶性維生素/水溶性維生素中水溶性維生素在溶液中性質(zhì)十分不穩(wěn)定，尤其當(dāng)溶液中有電解質(zhì)存在時(shí)，因此該藥品說(shuō)明書(shū)推薦使用不含電解質(zhì)的葡萄糖注射液或注射用水作為溶媒，而氯化鈉、葡萄糖氯化鈉中含有電解質(zhì)Na+、Cl-，復(fù)方氯化鈉中除含有電解質(zhì)Na+、Cl-外，還有Ca2+、K+。

2.1.3甘草酸二銨注射液+0.9%氯化鈉注射液 藥品說(shuō)明書(shū)推薦用10%葡萄糖注射液250 ml稀釋后緩慢滴注，與氨基糖苷類、氟羅沙星注射液、乳酸環(huán)丙沙星、昂丹司瓊注射液、冠心寧注射液存在配伍禁忌[2]。

2.1.4 0.9%氯化鈉注射液+胺碘酮注射液 藥品說(shuō)明書(shū)推薦僅用等滲葡萄糖溶液配制。文獻(xiàn)提示[3]：制造廠申明它與氯化鈉溶液的不相容性，原因尚未明確。

2.2給藥劑量不當(dāng) 藥物劑量會(huì)對(duì)藥物作用產(chǎn)生影響，劑量不同，機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)程度也不同，會(huì)產(chǎn)生對(duì)機(jī)體不利的影響。

2.2.1 10%葡萄糖注射液100 ml+精氨酸注射液20 g 藥品說(shuō)明書(shū)推薦：用前，用5%葡萄糖注射液500～1000 ml稀釋后應(yīng)用，15～20 g/次，緩慢滴注，與4 h內(nèi)滴完。本例用10%葡萄糖注射液100 ml+精氨酸20 g，存在兩方面問(wèn)題：①溶媒選擇不合理；②用藥劑量過(guò)大，藥物濃度過(guò)高，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量較多，易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.2 5%葡萄糖注射液250 ml或500 ml+注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素3支 注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素每支含三磷酸腺苷20 mg、輔酶A50 u、胰島素4 u，藥品說(shuō)明書(shū)推薦：用前，用5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后應(yīng)用，1支/次，本品靜脈注入要緩慢。

2.2.3 5%葡萄糖注射液100 ml+生脈注射液50 ml 藥品說(shuō)明書(shū)推薦用法用量為：25～60 ml/次，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后靜滴。有資料顯示，與5%葡萄糖注射液配伍時(shí)，當(dāng)生脈注射液用量>40 ml時(shí)，輸液中粒徑≥25 um的微粒均超過(guò)藥典規(guī)定的范圍，提示生脈注射液臨床用量以10～30 ml/次為佳。

2.2.4 0.9%氯化鈉注射液100 ml+參麥注射液30 ml藥品說(shuō)明書(shū)推薦用法用量為：20～100 ml/次，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后靜滴。有資料提示：①不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用。②在靜滴完培氟沙星后再靜滴參麥出現(xiàn)白色沉淀，說(shuō)明兩藥有配伍禁忌。③用5%葡萄糖注射液作稀釋液，與維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A配伍后4 h內(nèi)外觀、澄明度雖無(wú)明顯變化，但pH值有一定變化，宜少配伍使用。④不宜與氯化鈉和含氯離子的藥物配伍。

2.3藥物存在配伍禁忌 我院在臨床用藥中發(fā)現(xiàn)，硝基咪唑類如奧硝唑、質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑、蘭索拉唑的用量不斷增加，相應(yīng)的配伍禁忌方面的不合理問(wèn)題比較突出，存在較大安全隱患。

2.3.1奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物，具有抗菌強(qiáng)，抗原蟲(chóng)活性高，半衰期長(zhǎng)，組織滲透性好，體內(nèi)分布廣等特點(diǎn)。通過(guò)我院發(fā)生的配伍禁忌與查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，與奧硝唑聯(lián)用發(fā)生配伍禁忌的藥物有美洛西林、阿洛西林、多烯磷脂酰膽堿、夫西地酸鈉、頭孢地嗪鈉、炎琥寧、萘夫西林鈉、奧美拉唑等；

2.3.2質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑，是一類抗消化道潰瘍藥物，廣泛用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性內(nèi)黏膜病變、復(fù)合性潰瘍等引起的急性上消化道出血。所有PPIs都有水溶性差、理化性質(zhì)不穩(wěn)定的特點(diǎn)，常見(jiàn)的PPIs注射劑中均含有調(diào)節(jié)pH的氫氧化鈉，以保證稀釋后溶液呈堿性，可見(jiàn)pH是影響此類藥物穩(wěn)定性的主要因素，可因溶解行為的改變而析出沉淀，或因化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變而變色，在酸性的環(huán)境中極易分解，因此不宜與酸性藥物配伍使用，禁止與其他藥物混合配伍使用。

3結(jié)論

對(duì)于在臨床連續(xù)輸液時(shí)，存在配伍禁忌的兩組輸液，可采用在液體組間用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖凈輸液管內(nèi)殘留藥物，但連續(xù)輸注兩組輸液所用溶媒應(yīng)是相同的，以避免輸液管內(nèi)配伍反應(yīng)的發(fā)生；或者采用更換輸液管和中間加進(jìn)與此兩組輸液無(wú)配伍禁忌的另一組輸液，來(lái)達(dá)到防止兩組有配伍禁忌輸液在輸液管中接觸的目的，避免輸液管內(nèi)配伍反應(yīng)的發(fā)生。

我院靜脈用藥調(diào)配中心臨床靜脈輸液不合理用藥方面存在的問(wèn)題，主要是臨床醫(yī)師未充分掌握藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容，或者僅考慮藥物本身的療效。藥師在審核處方、核對(duì)調(diào)配等過(guò)程中，專業(yè)知識(shí)得到了充分的運(yùn)用，彌補(bǔ)了醫(yī)師和護(hù)士存在的藥物知識(shí)方面的欠缺，提高了藥物的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕